실시방법
1. 이중기관튜브 삽관 및 각종 카테터 삽입 후 수술 할 쪽을 위로하여 환자를 옆으로 누인다.
2. 피부 소독과 멸균 포를 드레이프 한 후 견갑골과 4번 흉추 사이에서 피부 절개를 시작하여 가슴 옆쪽까지 약 30cm 정도 절개한다.
3. 전기메스로 지혈하면서 피하 지방층을 절개하고 Latissimus dorsi 근육을 절개한다. 근육내 출혈은 혈관을 결찰하거나 전기메스로 지혈한다.
4. Serratus anterior 근육은 흉벽으로부터 박리하여 앞쪽으로 견인하거나, 필요에 따라절단한다.
5. 제 6번 늑골의 척추쪽 후방을 박리하며 척추 횡돌기에서 약 5cm 위치에서 늑골과 늑간 동정맥, 늑간근육 들을 박리하여 약 2-3cm 정도 늑골을 절제해 낸다. 이때 늑간동맥의 출혈이 있으면 결찰하여 지혈한다.
6. 제 5 늑간으로 늑간 근육을 절단하면서 벽측 흉막에 도달한다.
7. 벽측 흉막이 확인되면 수술 할 쪽의 폐를 허탈시키고 흉막절개를 시행한다. 이때 흉막유착이 있는 경우는 폐에 손상이 가지 않게 조심해서 흉막 박리술을 시행하며, 이 경우자-146을 추가로 적용하며 수술 방법은 자-146에 따른다.
8. 하부폐인대를 분리하고, 종격 흉막을 절개하여 폐문부를 노출한다.
9. 절제 대상 폐엽의 폐 정맥을 박리하여 구역정맥까지 노출시킨다.
10. 폐엽간열을 박리하고 엽간열이 불완전할 때는 자동봉합기를 사용하여 분리하여 공기 누출을 최소화한다.
11. 폐엽 동맥을 폐문부와 엽간에서 박리하여 절제 대상엽의 구역 동맥까지 노출시킨다.
12. 절제 대상 엽의 폐 정맥 원위부는 결찰하고 근위부는 혈관 겸자로 차단 한 후 혈관봉합사로 이중 연속 봉합하고 폐 정맥을 절단, 분리한다.
13. 절제엽의 폐동맥도 양측 이중 결찰과 봉합 결찰 후 분리하며, 경우에 따라 혈관겸자로 차단 후 혈관용 봉합사로 연속 봉합한다.
14. 절제 대상 엽 기관지와 인접한 주기관지 및 엽 기관지 주위의 림프절을 박리한다.
15. 절제 대상 엽 기관지의 인접 기관지를 종괴와 적절한 거리를 두고 절개하여 폐엽과함께 해당엽의 기관지를 인접기관지를 소매처럼 포함하여 절제해 낸다.
16. 절제된 조직에서 양측 기관지 단의 암세포 유무를 동결 신속 조직검사로 확인한다.
17. 남은 양측의 기관지를 4-0 흡수성 봉합사로 단속 봉합한다. 양 기관단면의 내경 차이를 감안하여 적절히 봉합한다. 경우에 따라 기관지 양단에 굵은 봉합사로 견인 봉합을시행하기도 한다.
18. 양측 봉합사를 결찰한 후 생리적 식염수에 봉합 부위를 담근 후 재차 폐 환기 시켜기관지 문합부와 폐의 공기 누출 여부를 확인하고 누출부위들을 흡수성 봉합사로 철저히 봉합 처리한다(자-144 폐 봉합술 기법에 준하여).
19. 양측 폐 환기에 보존을 원하는 폐의 팽창이 충분히 되는지 확인한다.
20. 심막지방 조직을 횡격막에서 시작하여 혈관을 다치지 않게 주의하여 지방 피판을 만들어 기관지 문합부위로 돌려 봉합사로 기관지 문합부위를 감싸 봉합하여 기관지 문합부 누출을 예방하며, 자-16-가-(1)를 적용한다.
21. 악성 종양이 진단되었거나 의심되는 경우는 종격동 림프절 청소술을 체계적으로 시행하며, 이는 자-159-1에 준용한다.
22. 흉강내를 생리적 식염수로 충분히 세척하고, 흉강내 출혈 부위를 철저히 지혈한다.
23. 7-8번 늑간을 통하여 앞쪽과 뒤쪽으로 28Fr. 전후의 흉관을 두개 삽입하고 흉벽에 봉합 고정한다.
24. 개흉된 늑간 상하 부위로 굵은 봉합사로 3-4cm 간격으로 봉합하여 늑골을 원 위치로 당긴 후 결찰하여 늑간을 재고정한다.
25. 늑간근육을 연속 봉합하고 절개된 흉벽근육들을 단속 봉합한다.
26. 피하조직 포함, 전체 흉벽을 4-5 층으로 봉합한 후 피부 봉합하고 멸균 드레싱한다.
27. 환자를 앙와위로 돌린 후 이중 기관튜브를 통하여 기관지내 분비물을 흡인한 후 마취에서 회복시킨다.
