실시방법
1. 이중기관튜브 삽관 및 각종 카테터 삽입 후 수술 할 쪽을 위로하여 환자를 옆으로 누인다.
2. 피부 소독과 멸균 포를 드레이프 한 후 견갑골과 4번 흉추 사이에서 피부 절개를 시작하여 가슴 옆쪽까지 약 30cm 정도 절개한다.
3. 전기메스로 지혈하면서 피하 지방층을 절개하고 Latissimus dorsi 근육을 절개한다. 근육내 출혈은 혈관을 결찰하거나 전기메스로 지혈한다.
4. Serratus anterior 근육은 흉벽으로부터 박리하여 앞쪽으로 견인하거나, 필요에 따라절단한다.
5. 제 6번 늑골의 척추쪽 후방을 박리하며 척추 횡돌기에서 약 5cm 위치에서 늑골과 늑간 동정맥, 늑간근육 들을 박리하여 약 2-3cm 정도 늑골을 절제해 낸다. 이때 늑간동맥의 출혈이 있으면 결찰하여 지혈한다.
6. 제 5 늑간으로 늑간 근육을 절단하면서 벽측 흉막에 도달한다.
7. 벽측 흉막이 확인되면 수술 할 쪽의 폐를 허탈시키고 흉막절개를 시행한다.
8. 비후된 벽측 흉막을 개흉창에서부터 시작하여 흉벽으로부터 박리를 진행한다.
9. 철저히 지혈하면서 상하, 전후로 박리를 진행하여 종격에 도달한다.
10. 비후 흉막의 가장자리에서 장측 흉막쪽 박리를 시행한다.
11. 폐 손상을 최소화하게 유의하면서 폐의 재팽창을 막는 비후조직을 제거하고, 폐열을분리한다.
12. 폐를 재팽창 시켜 폐손상에 의한 공기 누출 부위를 확인하고 4-0 폐봉합사로 봉합처리한다.
13. 미세 공기 누출 부분은 조직 접함제를 도포, 처리한다.
14. 흉강내를 생리적 식염수로 충분히 세척하고, 흉강내 출혈 부위를 철저히 지혈한다.
15. 7-8번 늑간을 통하여 앞쪽과 뒤쪽으로 28Fr. 전후의 흉관을 두개 삽입하고 흉벽에 봉합 고정한다.
16. 개흉된 늑간 상하 부위로 굵은 봉합사로 3-4cm 간격으로 봉합하여 늑골을 원 위치로 당긴 후 결찰하여 늑간을 재고정한다.
17. 늑간근육을 연속 봉합하고 절개된 흉벽근육들을 단속 봉합한다.
18. 피하조직 포함, 전체 흉벽을 4-5 층으로 봉합한 후 피부 봉합하고 멸균 드레싱한다.
19. 환자를 앙와위로 돌린 후 이중 기관튜브를 통하여 기관지내 분비물을 흡인한 후 마취에서 회복시킨다.
