실시방법
1. 이중기관튜브 삽관 및 각종 카테터 삽입 후 수술 할 쪽을 위로하여 환자를 옆으로 누인다.
2. 피부 소독과 멸균 포를 드레이프 한 후 견갑골과 4번 흉추 사이에서 피부 절개를 시작하여 가슴 옆쪽까지 약 30cm 정도 절개한다.
3. 전기메스로 지혈하면서 피하 지방층을 절개하고 Latissimus dorsi 근육을 절개한다. 근육내 출혈은 혈관을 결찰하거나 전기메스로 지혈한다.
4. Serratus anterior 근육은 흉벽으로부터 박리하여 앞쪽으로 견인하거나, 필요에 따라절단한다.
5. 제 6번 늑골의 척추쪽 후방을 박리하며 척추 횡돌기에서 약 5cm 위치에서 늑골과 늑간 동정맥, 늑간근육 들을 박리하여 약 2-3cm 정도 늑골을 절제해 낸다. 이때 늑간동맥의 출혈이 있으면 결찰하여 지혈한다.
6. 제 5 늑간으로 늑간 근육을 절단하면서 벽측 흉막에 도달한다.
7. 벽측 흉막이 확인되면 수술 할 쪽의 폐를 허탈시키고 흉막절개를 시행한다.
8. 유착된 벽측흉막과 장측흉막 사이를 전기메스로 박리를 시작한다.
9. 개흉창에서 상하로 어느 정도 박리가 되면 개흉기를 거치하고 철저히 지혈하면서 상하, 전후로 박리를 진행하여 종격에 도달한다.
10. 상부 전후 종격에서 박리를 진행하며 종격구조물을 보호하며 상 종격 박리를 완성한후 폐첨박리를 진행한다.
11. 폐첨부는 유착이 특히 심하며 혈관 구조물이 많으므로 주의해서 박리한다.
12. 경우에 따라 흉막외 박리 방법을 이용하기도 하고 박리된 부분은 거즈로 압박하면서철저히 지혈한다.
13. 횡격막 부분 박리를 진행하여 흉막박리를 완성한다.
14. 아주 심한 유착으로 하부박리와 횡격막 부분 박리가 곤란한 경우 7-8번 늑간에 추가의 개흉술이 필요할 수 있다.
15. 폐를 재팽창 시켜 폐손상에 의한 공기 누출 부위를 확인하고 4-0 폐봉합사로 봉합처리하고, 횡격막 손상이나 기타 흉벽조직 손상을 복구한다.
16. 흉곽내, 폐병변이나 상태에 따라 적절한 흉곽내 수술을 진행하며, 이는 해당 분류번호가 적용된다.
17. 흉강내를 생리적 식염수로 충분히 세척하고, 흉강내 출혈 부위를 철저히 지혈한다.
18. 7-8번 늑간을 통하여 앞쪽과 뒤쪽으로 28Fr. 전후의 흉관을 두개 삽입하고 흉벽에 봉합 고정한다.
19. 개흉된 늑간 상하 부위로 굵은 봉합사로 3-4cm 간격으로 봉합하여 늑골을 원 위치로 당긴 후 결찰하여 늑간을 재고정한다.
20. 늑간근육을 연속 봉합하고 절개된 흉벽근육들을 단속 봉합한다.
21. 피하조직 포함, 전체 흉벽을 4-5 층으로 봉합한 후 피부 봉합하고 멸균 드레싱한다.
22. 환자를 앙와위로 돌린 후 이중 기관튜브를 통하여 기관지내 분비물을 흡인한 후 마취에서 회복시킨다.
