1. 이중기관튜브 삽관 및 각종 카테터 삽입 후 수술 할 쪽을 위로하여 환자를 옆으로 누인다.
2. 피부 소독과 멸균 포를 드레이프 한 후 액와선상 제 8번 늑간에 약 10mm 정도의 피부 절개를 가하고 전기메스로 흉벽근육과 늑간 근육을 절개한다.
3. 작은 견인기로 늑간근을 견인하며 벽측 흉막을 확인하고 흉막을 절개하고 흉강경 수술용 트로카를 삽입한다.
4. 흉강내액의 저류가 있는 경우는 흡인기로 배액하며, 검사를 위해 흉막액을 적절히 채취한다.
5. 흉강경을 넣어 흉강내를 검사하고 5-6번 늑간을 통해 흉곽의 앞쪽과 뒤쪽에서 5-10mm의 절개를 추가하고 전기메스로 흉근과 늑간근을 절개하고 각각 트로카를 삽입한다.
6. 기존 질환과 흉강내 상태에 따라 필요한 시술을 시행하며 이는 해당 분류번호가 적용된다.
7. 흉강내 상태와 시술의 규모에 따라 측 흉벽에 소개흉창 제작이 필요할 수 있다. 개흉창은 5-6번 늑간에 약 7-8cm 정도의 피부 절개를 하고 전기메스로 흉근을 절개한 후 늑간을 열어 작업용 개흉창을 만든다.
8. 흉막강내를 생리적 식염수로 세척한 후 마른 거즈나 메쉬 조각을 이용하여 흉막유착술을 시행한다.
9. 거즈나 메쉬를 내시경용 겸자로 잡고 벽측 흉막을 약간의 출혈이 있을 때까지 문지른
다. 기계적 흉막 유착술은 기존 질환의 상태에 따라 흉강의 상부에 국한하기도 하고 전반적으로 시행할 수도 있다. 필요에 따라 화학적 유착술을 시행하기도 한다.
10. 흉강내를 생리적 식염수로 세척하고 출혈이 계속되는 부분은 전기소작, 지혈한다.
11. 7-8번 늑간을 통하여 28Fr. 전후의 흉관을 한,두개 삽입하고 흉벽에 봉합 고정한다.
12. 개흉창이 있는 경우는 늑간 상하 부위로 굵은 봉합사로 몇 개 봉합한 후 결찰하여 늑간을 재고정한다.
13. 트로카 삽입부는 흡수성 봉합사로 절개된 흉근을 2층 정도 봉합한 후 피하조직과 피부봉합을 시행한다.
14. 환자를 앙와위로 돌린 후 이중 기관튜브를 통하여 기관지내 분비물을 흡인한 후 마취에서 회복시킨다.
