실시방법
1. 이중기관튜브 삽관 및 각종 카테터 삽입 후 수술 할 위치를 감안하여 환자의 수술 자세를 정한다.
2. 피부 소독과 멸균 포를 드레이프 한 후 종양의 위치에 따라 적절한 피부 절개를 가한
다. 악성 종양이며 사전에 침생검을 하였으면 침 삽입부의 피부는 같이 절제해내도록 피부 절개를 디자인한다.
3. 피하조직 절개 후 종괴의 흉벽조직 침범 정도에 따라 흉근도 광범위하게 절개한다.
4. 종괴 침범 한 늑골의 상하 늑골을 포함하고 종괴 가장자리에서 5-7cm 정도 안전거리를 두고 절제 범위를 디자인한다.
5. 골성흉벽의 절제 범위가 정해지면 해당 부위의 늑간근을 전기메스로 절개하고 해당늑골을 절단한다.
6. 늑간동맥을 철저히 결찰한다.
7. 폐나 횡격막 등 흉강내 조직으로의 침범이 있는 경우는 적절히 동반 절제하며 이는 해당 분류 번호로 추가 적용한다.
8. 흉벽 재건 전에 흉강내에 시술 정도에 따라 한, 두개의 흉관을 삽입, 고정한다.
9. 골성 흉벽의 재건은 2mm Gore-Tex Soft tissue Dual Patch를 사용하거나 Bonecement를 Mesh에 끼워 샌드위치 형태로 만들어 사용하기도 한다. 결손부위에 맞게 디자인 하여 굵은 비흡수성 봉합사로 주위 늑골이나 늑간근에 봉합 고정한다.
10. 흉벽근육이 광범위하게 절제 되었으면 주변 근육을 박리하여 플랩 흉근재건을 시행하고 해당 수가를 적용한다.
11. 피부조직 포함 광범위 절제된 경우에는 적절한 위치의 근-피부 피판술을 시행하고피판 공여 부위에는 피부이식를 시행하며, 자-16-라 를 추가 적용한다.
12. 흉벽재건 물질과 근육판 사이에 드레인을 넣고 지혈 후 근육층, 피하지방층 및 피부를 봉합하고 멸균 드레싱한다.
13. 환자를 앙와위로 돌린 후 이중 기관튜브를 통하여 기관지내 분비물을 흡인한 후 마취에서 회복시킨다.
