실시방법
1. 전신 마취후 환자를 측와위로 위치한다.
2. 피부 소독후 후측방 개흉술 피부절개를 한 후 피하 지방층 및 Latissimus dorsi 근육을절개한다.
3. Serratus anterior 근육은 흉벽으로부터 박리하여 앞쪽으로 견인하거나, 절단한다.
4. 흉벽근육을 분리한 후 제 5 또는 6 늑간을 통하여 흉강에 진입후 폐허탈시킨다. 늑간을 벌리기 어려우면 제 6번 늑골의 척추쪽 후방을 박리하며 척추 횡돌기에서 약 5cm 위치에서 늑골과 늑간 동정맥, 늑간근육 들을 박리하여 약 2-3cm 정도 늑골을 절제해 낸
다. 이때 늑간동맥의 출혈이 있으면 결찰하여 지혈한다.
5. 제 5 또는 6 늑간으로 늑간 근육을 절단하면서 벽측 흉막에 도달한다.
6. 벽측 흉막이 확인되면 수술 할 쪽의 폐를 허탈시키고 종격동 종양을 둘러싼 흉막절개를 시행한다. 이때 흉막유착이 있을시 폐에 손상이 가지 않게 조심해서 흉막 박리술을시행한다.
7. 종격동 종양으로 공급되는 동맥과 정맥 분지들을 박리하여 노출시킨 다음 결찰하고분리한다.
8. 혈관이 잘 박리되지 않거나 출혈이 있는 부위는 전기소작기로 지혈하거나 봉합하여지혈한다.
9. 종격동 종양이 신경과 연결된 경우 신경손상을 최소화하도록 조심스럽게 박리하고, 신경이 박리되지 않으면 신경단말을 결찰하고 분리한다.
10. 종격동 종양이 완전히 절제되었는지 절제된 면을 확인하고 불완전한 절제면이 있는경우 다시 박리하여 종양이 남아 있지 않도록 주의한다.
11. 수술전에 조직검사가 되어 있지 않은 경우 종격동 종양의 일부를 떼어내어 동결조직검사를 보낸다. 동결조직검사에서 악성종양이 포함되어 있는지 확인한다.
12. 종격동 종양이 절제된 면의 지혈여부를 확인한다.
13. 수술측 폐를 재팽창시킨 후 공기누출 여부를 확인하고 누출부위들을 흡수성 봉합사로 철저히 봉합 처리하고, 잔여 미세 공기 누출 부위는 조직접합제를 도포하여 차단한다.
14. 종격동 종양과 함께 심낭을 절제하게 된 경우에는 GoreTex membrane과 같은 재질로 심낭의 결손을 봉합해 준다.
15. 지혈여부와 공기누출여부가 확인되었으면 늑간을 통해 흉관을 한 개 또는 두개 삽입하고 흉벽에 봉합 고정한다.
16. 개흉된 늑간 상하 부위를 3-4cm 간격으로 봉합하여 늑골을 원위치로 당긴 후 결찰하여 재고정한다.
17. 늑간근육을 연속 봉합하고 절개된 흉벽근육들을 단속 봉합한다.
19. 피하조직 포함한 전체 흉벽을 4-5 층으로 봉합한 후 피부 봉합하고 드레싱한다.
20. 환자를 앙와위로 돌린 후 이중 기관튜브를 통하여 기관지내 분비물을 흡인한 후 마취에서 회복시킨다.
21. 기도관을 발관후 환자를 회복실로 이송한다. 종격동내의 출혈로 인한 흉부압박소견이나 호흡곤란이 있는지 확인한다.
