1. 칼 및 전기 소작기 (electrocautery) 를 이용해 흉골 위 연부 조직을 절개한다.
2. 전기 톱을 이용해 흉골 절개를 시행한 후, 전기 소작기 및 뼈 밀랍 (bone wax) 을 이용해 지혈한다.
3. 흉골 견인기 (sternal retractor) 로 흉골을 벌리고, 흉선을 분리하거나 부분 또는 완전절제한다.
4. 심낭 절개 후 필요하면 심낭 조직을 적절한 크기로 절제하여 고정 처리하고, 봉합사로심낭을 견인한다.
5. 헤파린 (heparin) 을 투여한 후 상행 대동맥 및 상대정맥에 삽관 (cannulation) 을 위한주머니끈 봉합 (purse-string suture) 을 시행한다.
6. 상행 대동맥 및 상대정맥 삽관 후 부분 체외 순환을 시행하고, 하대정맥 삽관을 위한주머니끈 봉합 후 하대정맥 삽관을 시행한다.
7. 좌심방 또는 우측 상폐정맥에 벤트 카테터 (vent catheter) 삽입을 위한 주머니끈 봉합을 시행한다.
8. 완전 체외 순환을 위해 상대정맥 및 하대정맥 주위에 올가미 (snare) 를 두른다.
9. 심정지액 주입을 위한 도관을 상행 대동맥 근부에 삽입한다.
10. 대동맥 겸자를 이용하여 대동맥 교차 차단 (aortic cross clamping) 후 심정지액을 주입한다.
11. 좌심방 또는 우측 상폐정맥에 벤트 카테터를 삽입한다.
12. 상대정맥 및 하대정맥 올가미를 조여 완전 체외 순환을 시행한 후 우심방을 절개한
다. 삼첨판막을 통하여 폐동맥 판막 하부를 관찰하고, 비후된 근육이 있으면 절제한다.
13. 주폐동맥을 절개하여 폐동맥 판막을 노출시킨다.
14. 폐동맥 판막의 형태 및 크기를 평가한 후, 협착을 해소할 수 있는 적절한 성형술식(교련 절개술 등)을 시행한다.
15. 주폐동맥 절개부를 일차 봉합 또는 첩포 봉합한다. 폐동맥 판막의 크기가 너무 작아보존이 불가능하다고 판단되는 경우에는, 주폐동맥 절개를 폐동맥 판막을 가로질러 판막 하부까지 연장한 후 첩포 봉합한다.
16. 생리 식염수를 우심실에 주입하여 삼첨판막 역류 유무를 관찰한다.
17. 우심방 절개부를 봉합한다. 우심방을 완전히 봉합하기 직전에 상대정맥 및 하대정맥의 올가미를 풀고 우측 심장의 공기 배출 조작을 시행한다.
18. 대동맥 근부에 삽입한 심정지액 주입 도관을 통해 심장 내부 공기 배출 조작을 시행하면서 대동맥 겸자를 푼다.
19. 필요하면 일시적 심박 조율용 전선을 삽입한 후 심폐기를 이탈한다.
20. 필요하면 변형 초여과 (modified ultrafiltration) 를 시행하고, 정맥 도관들을 발관한후 프로타민 (protamine) 을 투여한다.
21. 상행 대동맥 도관을 발관한다.
22. 지혈을 시행한다.
23. 흉관을 삽입하고, 종격동 내에 충분한 세척을 시행한다.
24. 심낭을 부분 또는 완전 봉합한다.
25. 철사를 이용하여 흉골을 봉합하고, 연부 조직 절개 부위를 층별로 봉합한다.
