실시방법
1. 수술 침대 위에 환자를 앙와위로 눕힌다.
2. 전신마취를 시행한 뒤 수술부위를 소독하고 수술포를 덮는다.
3. 흉골위부터 검상 돌기 직하부까지 수직 피부 절개한다.
4. 전기톱을 이용하여 흉골 정중 절개 시행하고 절개된 흉골을 견인기로 벌린다.
5. 흉선을 박리하여 양쪽으로 나누고 심막 절개 및 고정한다.
6. 인공체외순환(심폐바이패스)을 위하여 인공심폐기 및 캐뉼라 등을 연결하고 준비한다.
7. 헤파린을 정주한 뒤 원위부 상행 대동맥에 쌈지뜨기(purse-string suture) 시행한다.
8. 상대정맥과 하대정맥에 각각 쌈지뜨기(purse-string suture) 시행한다.
9. 대동맥에 대동맥 캐뉼라(송혈용) 삽입한다.
10. 상대정맥과 하대정맥에 각각 정맥 캐뉼라(탈혈용) 삽입한다.
11. 각각의 캐뉼라를 심폐기와 연결한 뒤 심폐기 가동을 시작하고 체온을 하강 시킨다.
12. 필요에 따라 우측 상부 폐정맥을 통해 좌심방 또는 좌심실에 배출용 흡입관을 삽입한다.
13. 대동맥 근부에 쌈지뜨기 시행 후 심정지액 주입용 카테터를 삽입한다.
14. 대동맥 교차 감자 시행한다.
15. 심정지액을 주입하여 심정지 유도한다.
16. 경우에 따라 관정맥동을 통해 심정지액 주입용 카테터를 삽입하고 역행성 심정지액주입을 병행하며, 대동맥판 폐쇄부전이 심한 경우에는 대동맥 절개후 관동맥 개구부들로 직접 심정지액을 주입하기도 한다.
17. 대동맥 근부를 절개한다.
18. 대동맥판막의 병소를 다양한 방법을 사용하여 기능적으로 교정한다.
19. 환자의 체온을 올리면서 대동맥을 봉합한다.
20. 심정지액 주입용 카테터와 좌심방 또는 좌심실에 위치한 흡입관을 이용, 심장내 공기 제거 후 대동맥 차단 해제한다.
21. 심장 기능이 정상적으로 회복될 때까지 심폐 바이패스를 지속하며 봉합 부위의 출혈여부를 살펴 추가 봉합을 실시한다.
22. 심장 수축능이 완전히 회복되면 서서히 심폐기를 이탈 시킨다.
23. 심장내 공기가 완전히 제거되면, 심방에 위치한 흡입관과 심정지액 주입용 카테터를제거한다.
24. 각각의 대정맥 캐뉼라들 제거하고 프로타민을 주입한다.
25. 대동맥 캐뉼라도 제거한다.
26. 봉합 부위, 캐뉼라 삽관 부위, 기타 종격동 및 흉골로부터의 출혈 여부를 살피고 지혈한다.
27. 임시 인공 심박동기 연결용 전극 설치한다.
28. 종격동내와 심낭내에 흉관 삽입(늑막이 열린 경우 좌우 흉강내 흉관 삽입)한다.
29. 심막을 봉합하고 흉골을 7~10개의 철사로 봉합 고정한다.
30. 근막, 피하조직 및 피부 봉합을 시행하고 창상 드레싱을 시행한다.
