삼첨판 성형술 혹은 치환술의 기왕력이 있는 1. 삼첨판 폐쇄부전 2. 삼첨판 협착 3. 삼첨판 심내막염

1. 수술 침대 위에 환자를 앙와위로 눕힌다. 2. 전신마취를 시행한 뒤 수술부위를 소독하고 수술포를 덮는다. 3. 흉골위부터 검상 돌기 직하부까지 수직 피부 절개한다. 4. 이전 수술에 사용된 흉골을 고정하고 있는 철사의 앞부분을 끊고 흉골을 들어올리면서 진동 전기톱을 이용하여 흉골 아래 쪽 철사가 끊어질 때까지 정중흉골절개를 시행한다. 5. 경우에 따라 대퇴동맥과 대퇴정맥을 통해 캐뉼라를 삽입하고 심폐기를 가동하면서 흉골절개 및 유착박리를 시행하기도 한다. 6. 흉골을 들어올리면서 조심스럽게 종격동 및 심낭 내의 유착을 박리하여 심장과 대혈관들을 노출시킨다. 7. 인공체외순환(심폐바이패스)을 위하여 인공심폐기 및 캐뉼라 등을 연결하고 준비한다. 8. 헤파린을 정주한 뒤 상행 대동맥에 쌈지뜨기(purse-string suture) 시행한다. 9. 상대정맥과 하대정맥에 각각 쌈지뜨기(purse-string suture) 시행한다. 10. 대동맥(경우에 따라 대퇴 동맥이나 우측 액와동맥)에 대동맥 캐뉼라(송혈용) 삽입한다. 11. 상대정맥과 하대정맥(경우에 따라 대퇴정맥)에 각각 정맥 캐뉼라(탈혈용) 삽입한다. 12. 각각의 캐뉼라를 심폐기와 연결한 뒤 심폐기 가동을 시작하고 체온을 하강 시킨다. 13. 상대정맥과 하대정맥에 각각 테입을 걸어서 혈액을 차단할 수 있게 준비한다. 14. 대동맥 근부에 쌈지뜨기 시행 후 심정지액 주입용 카테터를 삽입한다. 15. 대동맥 교차 감자 시행한다. 16. 심정지액을 주입하여 심정지 유도한다. 17. 상대정맥과 하대정맥을 차단하여 심장 내로의 혈액 유입을 막은 다음 우심방을 절개한다. 18. 기왕에 거치되었던 인공삼첨판막(혹은 자가 삼첨판막과 그 교정에 사용되었던 보형물들)을 절제한 후 삼첨판막 입구의 크기를 측정한다. 19. 인공판막 거치용 봉합사들을 삼첨판륜에 suture한다. 20. 인공판막의 봉합륜에 봉합사들을 suture하고 결찰한다. 21. 인공 판막의 개폐 장애 유무 검사한다. 22. 환자의 체온을 올리고 상대정맥과 하대정맥을 차단해제하면서 우심방 절개 부위를봉합한다. 23. 심정지액 주입용 카테터를 통해 심장내 공기 제거 후 대동맥 교차 감자를 해제한다. 24. 심장 기능이 정상적으로 회복될 때까지 심폐 바이패스를 지속하며 봉합 부위의 출혈여부를 살펴 추가 봉합을 실시한다. 24. 심장 수축능이 완전히 회복되면 서서히 심폐기를 이탈 시킨다. 25. 심장내 공기가 완전히 제거되면 심정지액 주입용 카테터를 제거한다. 26. 각각의 대정맥 캐뉼라들 제거하고 프로타민을 주입한다. 27. 대동맥 캐뉼라도 제거한다. 28. 봉합 부위, 캐뉼라 삽관 부위, 기타 종격동 및 흉골로부터의 출혈 여부를 살피고 지혈한다. 29. 임시 인공 심박동기 연결용 전극 설치한다. 30. 종격동내와 심낭내에 흉관 삽입(늑막이 열린 경우 좌우 흉강내 흉관 삽입)한다. 31. 심막을 봉합하고 흉골을 7~10개의 철사로 봉합 고정한다. 32. 근막, 피하조직 및 피부 봉합을 시행하고 창상 드레싱을 시행한다.

성별/연령: 여자/55세 상병명/ 증상: 삼첨판막 폐쇄부전 (삼첨판 성형술 후 재발 혹은 악화) 시술장소: 수술장 입원여부: 입원환자 마취여부: 전신 시술시급성: Elective 시술후상태: 중환자실