대동맥판 성형술 혹은 치환술의 기왕력이 있는 1. 대동맥판 폐쇄부전 2. 대동맥판 협착 3. 대동맥판 심내막염

1. 수술 침대 위에 환자를 앙와위로 눕힌다. 2. 전신마취를 시행한 뒤 수술부위를 소독하고 수술포를 덮는다. 3. 흉골위부터 검상 돌기 직하부까지 수직 피부 절개한다. 4. 이전 수술에 사용된 흉골을 고정하고 있는 철사의 앞부분을 끊고 흉골을 들어올리면서 진동 전기톱을 이용하여 흉골 아래 쪽 철사가 끊어질 때까지 정중흉골절개를 시행한다. 5. 경우에 따라 대퇴동맥과 대퇴정맥을 통해 캐뉼라를 삽입하고 심폐기를 가동하면서 흉골절개 및 유착박리를 시행하기도 한다. 6. 흉골을 들어올리면서 조심스럽게 종격동 및 심낭 내의 유착을 박리하여 심장과 대혈관들을 노출시킨다. 7. 인공체외순환(심폐바이패스)을 위하여 인공심폐기 및 캐뉼라 등을 연결하고 준비한다. 8. 헤파린을 정주한 뒤 상행 대동맥에 쌈지뜨기(purse-string suture) 시행한다. 9. 상대정맥과 하대정맥에 각각 쌈지뜨기(purse-string suture) 시행한다. 10. 대동맥(경우에 따라 대퇴 동맥이나 우측 액와동맥)에 대동맥 캐뉼라(송혈용) 삽입한다. 11. 상대정맥과 하대정맥(경우에 따라 대퇴정맥)에 각각 정맥 캐뉼라(탈혈용) 삽입한다. 12. 각각의 캐뉼라를 심폐기와 연결한 뒤 심폐기 가동을 시작하고 체온을 하강 시킨다. 13. 필요에 따라 우측 상부 폐정맥을 통해 좌심실에 배출관을 삽입한다. 14. 대동맥 근부에 쌈지뜨기 시행 후 심정지액 주입용 카테터를 삽입한다. 15. 대동맥 교차 감자 시행한다. 16. 심정지액을 주입하여 심정지 유도한다. 17. 경우에 따라 관정맥동에 심정지액 주입용 카테터를 삽입하고 이를 통한 역행성 심정지액 주입을 병행하며 대동맥판 폐쇄부전이 심한 경우에는 대동맥 절개후 관동맥 개구부들로 직접 심정지액을 주입한다. 18. 대동맥 근부를 절개한다. 19. 기왕에 거치되었던 인공대동맥판막(혹은 자가 대동맥판막과 그 교정에 사용되었던보형물들)을 절제한다. 20. 인공판막 거치용 봉합사들을 대동맥판륜에 suture한다. 21. 인공판막의 봉합륜에 봉합사들을 suture하고 결찰한다. 22. 인공 판막의 개폐 장애 유무를 검사한다. 23. 환자의 체온을 올리면서 대동맥을 봉합한다. 24. 심정지액 주입용 카테터와 좌심실 내의 배출관를 통해 심장내 공기 제거 후 대동맥교차 감자를 해제한다. 25. 심장 기능이 정상적으로 회복될 때까지 심폐 바이패스를 지속하며 봉합 부위의 출혈여부를 살펴 추가 봉합을 실시한다. 26. 심장 수축능이 완전히 회복되면 서서히 심폐기를 이탈 시킨다. 27. 심장내 공기가 완전히 제거되면 심정지액 주입용 카테터와 좌심방내 배출관을 제거한다. 26. 각각의 대정맥 캐뉼라들 제거하고 프로타민을 주입한다. 27. 대동맥 캐뉼라도 제거한다. 28. 봉합 부위, 캐뉼라 삽관 부위, 기타 종격동 및 흉골로부터의 출혈 여부를 살피고 지혈한다. 29. 임시 인공 심박동기 연결용 전극 설치한다. 30. 종격동내와 심낭내에 흉관 삽입(늑막이 열린 경우 좌우 흉강내 흉관 삽입)한다. 31. 심막을 봉합하고 흉골을 7~10개의 철사로 봉합 고정한다. 32. 근막, 피하조직 및 피부 봉합을 시행하고 창상 드레싱을 시행한다.

성별/연령: 남자/60세 상병명/ 증상: 대동맥판 폐쇄부전 (인공판막 실패) 시술장소: 수술장 입원여부: 입원환자 마취여부: 전신마취 시술시급성: Elective 시술후상태: 중환자실