실시방법
1. 전흉부 중앙에 종으로 피부 및 피하조직을 절개하고 정중흉골절개를 시행한다.
2. 종격동 및 심낭 내의 유착을 박리하여 심장과 대혈관들을 노출시킨다.
3. 인공체외순환(심폐바이패스)을 위하여 인공심폐기 및 캐뉼라, tubing 등을 연결하고준비하고 헤파린을 정주한다.
4. 심폐바이패스를 위하여 상행대동맥에 동맥관을 삽입하고 상대정맥과 하대정맥에 정맥관을 삽입한다.
5. 심폐바이패스를 시작하고 상행대동맥을 교차감자한 다음 대동맥 근부를 통하여 심정지액을 주입한다.
6. 주폐동맥 근위부를 절개한다.
7. 기왕에 거치되었던 인공폐동맥판막(혹은 자가 폐동맥판막과 그 교정에 사용되었던 보형물들)을 절제한다.
8. 인공판막 거치용 봉합사들을 폐동맥판륜에 suture한다.
9. 인공판막의 봉합륜에 봉합사들을 suture하고 결찰한다.
10. 폐동맥을 봉합한다.
11. 심장 내 공기를 제거하고 교차 감자를 해제한 후 심장 기능이 정상적으로 회복될 때까지 심폐 바이패스를 지속하며 봉합 부위의 출혈 여부를 살펴 추가 봉합을 실시한다.
12. 천천히 심폐바이패스로부터 이탈한 다음 심장 기능이 정상적으로 유지됨을 확인한후 프로타민을 정주하고 심장 및 대혈관들에 삽입된 캐뉼라들을 제거한다.
13. 봉합 부위, 캐뉼라 삽관 부위, 기타 종격동 및 흉골로부터의 출혈 여부를 살피고 지혈한 후 종격동과 심낭 내에 배액용 흉관을 삽입하고 임시 심박동용 전극을 거치한다.
14. 흉골을 6~10개의 철사로 봉합한다.
15. 근막, 피하조직 및 피부 봉합을 시행하고 창상 드레싱을 시행한다.
