실시방법
1. 전신 마취 하에 환자를 앙와위 (supine position) 로 위치시킨 후 어깨 받침 (shoulderroll)을 이용해 흉곽 거상 및 경부 신전시키고, 통상적인 수술부위 소독 후 소독 포를 덮는다.
2. 수술용 칼 및 전기소작기 (electrocautery) 를 이용해 절개를 시행하고, 수술용 톱을 이용해 흉골절개를 시행 후 전기소작기 및 뼈 밀랍 (bone wax) 을 이용해 지혈 처리한다.
3. 흉골견인기로 흉골을 벌리고, 흉선을 부분 또는 완전절제한다.
4. 심낭절개 후 필요 시 심낭조직을 적절한 크기로 떼내어 고정처리하고, 봉합사로 심낭을 견인한다.
5. 대동맥 절개를 위해 상행 대동맥을 주변조직과 박리한다.
6. 대동맥 및 상대정맥에 삽관을 위한 주머니끈 봉합 (purse-string suture)을 시행 후 헤파린(heparin)을 투여한다.
7. 대동맥 및 상대정맥에 삽관을 시행한 후 부분 체외순환을 시행하고, 하대정맥 삽관을위한 주머니끈 봉합 후 하대정맥 도관의 삽관을 시행한다.
8. 좌측 심장의 감압을 위해 우상폐정맥을 통해 감압용 도관을 삽입한다.
9. 완전 체외순환을 위해 상대정맥 및 하대정맥주변을 박리하여 올가미(snare)를 위치시키고, 심정지액 주입용 도관을 대동맥 도관을 삽관한 위치 보다 근위부에 삽입한다.
10. 대동맥 겸자를 이용하여 대동맥 교차차단 (aortic cross clamping) 후 심정지액을 주입하면서, 필요 시 국소 냉각을 시행한다.
11. 상대정맥 및 하대정맥 올가미를 내려 조여 (snare down) 완전 체외순환을 시행한다.
12. 상행 대동맥에 절개를 가하고 필요시 절개를 비관상동맥동쪽으로 대동맥 근부까지확장한다.
13. Pledget으로 보강한 봉합사를 이용하여 상행대동맥 절개창을 견인한다.
14. 대동맥 판막이 손상되지 않도록 주의하면서 대동맥 판막하부를 평가하고, 대동맥 판막 하부의 불필요한섬유조직이나, 비후한 근육을 전도로가 손상되지 않도록 주의하면서절제해 낸다.
15. 대동맥을 통한 판막 하부의 확장이 완전하지 않으면, 우심실 유출로에 절개를 가하여 심실중격을 노출시킨다.
16. 대동맥 절개를 통해 올바를 위치를 확인 하면서 우심실 절개를 통해 좌심실 유출로가 충분히 완화될 수있도록 심실중격에 가로 절개를 가한다.
17. 심실중격 절개를 첩포를 이용하여 확장 폐쇄한다.
18. 상행대동맥 절개부위를 비흡수성 봉합사를 이용하여 이중 연속봉합한다.
19. 좌측 심장의 공기배출 조작을 시행하고, 대동맥 근부를 통해 공기를 배출 조작을 시행하면서 대동맥 겸자를 푼다.
20. 비 흡수성 봉합사를 이용하여 우심실 절개부를 봉합하고, 완전 봉합 전 상대정맥 및하대정맥의 올가미를 풀고, 우측 심장챔버의 공기 배출조작을 시행한다.
21. 일시적 심박조율용 전선을 삽입한 후 심폐기를 일탈하고, 심근 수축력 및 혈역학적상태를 감시하면서, 경식도 초음파를 통해 좌심실 유출로의 모양 및 압력경사의 여부를평가한다.
22. 필요시 수정 초여과를 시행하고, 정맥 도관들을 발관한 후 프로타민을 이용하여 헤파린을 중화시킨다.
23. 대동맥 도관을 발관하고, 외과적 지혈을 시행한다.
24. 흉관을 삽입하고, 종격동 내에 충분한 세척을 시행한다.
25. 향후 재수술의 가능성을 고려하여, 유착 방지용 막을 이용하여, 심장위를 덮어준다.
26. 봉합용 철사를 이용하여 흉골을 봉합하고, 흡수성 봉합사를 이용하여 절개부위를 층별로 봉합한다.
27. 수술부위를 무균적 폐쇄적으로 소독 처치한다.
28. 소독포를 조심스럽게 벗겨낸다.
29. 환자감시용 모니터를 이송용 침대로 옮긴다.
30. 환자를 이송용 침대로 옮기고, 신속하고 안전하게 중환자실로 이송한다.
