실시방법
1. 전신마취 하에 환자를 앙와위로 눕힌 뒤 수술부위를 소독하고 소독포를 덮는다.
2. 전흉부 중앙에 종으로 피부 및 피하조직을 절개하고 정중흉골절개 시행 후 견인기로흉골을 벌린다.
3. 흉선을 박리하고 심낭을 절개하여 심장을 노출시킨다.
4. 인공체외순환(심폐바이패스)을 위하여 인공심폐기 및 캐뉼라, tubing 등을 연결하여준비하고 헤파린을 정주한다.
5. 대동맥 및 상대정맥에 쌈지 뜨기를 시행한 뒤 cannula 삽관 후 부분 체외순환 시작한다.
6. 하대정맥에 쌈지 뜨기 후 cannula 삽관 및 우상폐정맥을 통한 좌심방 vent 시행한다.
7. 하대정맥, 상대정맥, 대동맥 snaring후 심정지용액 주입관 삽관한다.
8. 환자의 체온을 낮춘다.
9. 대동맥 교차 차단후 심정지액 주입(이때 대동맥 판막 역류가 심해 좌심실이 확장되면대동맥절개를 하고 직접 심정지액을 주입하거나 주폐동맥을 절개하고 파열된 발살바동을 겸자로 잡을 수 있다)한다.
11. 우심방을 절개하고 심실중격결손 및 발살바동이 파열된 위치를 확인한다.
12. 발살바동 파열부위를 단순 또는 패취봉합하고(대동맥, 우심방, 또는 폐동맥 절개를통해 시행) 심정지용액을 주입하여 추가 파열부위를 확인한다.(이때 대동맥판 역류가 심하면 이에 대한 성형술 혹은 치환술이 필요할 수 있음)
13. 심실중격결손을 패취를 이용하여 패쇄한다.
14. 환자의 체온을 올린다.
15. 심정지용액 주입관과 좌심방 vent를 통해 공기를 제거하고 대동맥 교차차단을 푼다.
16. 우심방, 주폐동맥등의 절개창을 봉합한다.
17. 체외순환 보조를 감소시키면서 심폐기로부터 이탈후 혈역학적 상태 감시한다.
18. 프로타민을 정주하고 상대정맥, 하대정맥, 대동맥 cannula를 발관한다.
19. 봉합 부위, 캐뉼라 삽관 부위, 기타 종격동 및 흉골로부터의 출혈 여부를 살피고 지혈한 후 종격동과 심낭 내에 배액용 흉관을 삽입한다.
20. 임시 심박동용 전극을 거치한다.
21. 심낭을 봉합한다.
22. 흉골을 6~10개의 철사로 봉합한다.
23. 근막, 피하조직 및 피부 봉합을 시행하고 창상 드레싱을 시행한다.
