실시방법
[실시방법: 도관을 이용한 심장외 Fontan수술(Glenn수술후 상태)의 예]
1. 전신 마취 하에 환자를 앙와위 (supine position) 로 위치시킨 후 어깨 받침 (shoulderroll)을 이용해 흉곽 거상 및 경부 신전시키고, 통상적인 수술부위 소독 후 소독 포를 덮는다.
2. 수술용 칼 및 전기소작기 (electrocautery) 를 이용해 절개를 시행하고, 수술용 톱을 이용해 흉골절개를 시행 후 전기소작기 및 뼈 밀랍 (bone wax) 을 이용해 지혈 처리한다.
3. 흉골견인기로 흉골을 벌린다.
4. 심낭절개 후 필요 시 심낭조직을 적절한 크기로 떼내어 고정처리하고, 봉합사로 심낭을 견인한다.
5. 대동맥과 폐동맥을 박리하여 대동맥 겸자를 시행할 공간을 확보하고, 주폐동맥 및 좌우 폐동맥을 박리하고, 우심실 및 원위 폐동맥에서 직접 압력을 측정하여 정확한 협착부위를 확인하고 압력경사를 측정한다.
6. 대동맥 및 상대정맥에 삽관을 위한 주머니끈 봉합 (purse-string suture)을 시행 후 헤파린(heparin)을 투여한다.
7. 대동맥 및 상대정맥에 삽관을 시행한 후 부분 체외순환을 시행하고, 하대정맥 삽관을위한 주머니끈 봉합 후 하대정맥 도관의 삽관을 시행한다.
8. 하대정맥, 폐동맥 주위를 광범위하게 박리하고 하대정맥을 절단한다.
9. 하대정맥의 근위부는 단순 봉합하여 폐쇄한다.
10. 절단된 하대정맥의 원위부와 Gore-Tex 인조혈관을 문합한다.
11. Gore-Tex 인조혈관과 폐동맥의 측면절개된 부위를 문합한다.
12. 심방내 시술이 필요한 경우 대동맥 교차차단후 시행한다.
13. 필요할 경우 심장외 도관과 심방사이에 교통로를 만든다.
14. 심근 수축력 및 혈역학적 상태를 감시하면서, 우심실 및 원위폐동맥의 압력을 측정하여 술전 협착부위 압력차의 개선을 확인한다.
15. 필요시 수정 초여과를 시행하고, 정맥 도관들을 발관한 후 프로타민을 이용하여 헤파린을 중화시킨다.
16. 대동맥 도관을 발관하고, 외과적 지혈을 시행한다.
17. 흉관을 삽입하고, 종격동 내에 충분한 세척을 시행한다.
18. 향후 재수술의 가능성을 고려하여, 유착 방지용 막을 이용하여, 심장위를 덮어준다.
19. 봉합용 철사를 이용하여 흉골을 봉합하고, 흡수성 봉합사를 이용하여 절개부위를 층별로 봉합한다.
20. 수술부위를 무균적 폐쇄적으로 소독 처치한다.
21. 소독포를 조심스럽게 벗겨낸다.
22. 환자감시용 모니터를 이송용 침대로 옮긴다.
23. 환자를 이송용 침대로 옮기고, 신속하고 안전하게 중환자실로 이송한다.
