실시방법
19. 1.전신 마취 하에 환자를 앙와위 (supine position) 로 위치시킨 후 어깨 받침(shoulder roll)을 이용해 흉곽 거상 및 경부 신전시키고, 통상적인 수술부위 소독 후 소독 포를 덮는다.
2. 수술용 칼 및 전기소작기 (electrocautery) 를 이용해 절개를 시행하고, 수술용 톱을 이용해 흉골절개를 시행 후 전기소작기 및 뼈 밀랍 (bone wax) 을 이용해 지혈 처리한다.
3. 흉골견인기로 흉골을 벌리고, 흉선을 부분 또는 완전절제한다.
4. 심낭절개 후 필요 시 심낭조직을 적절한 크기로 떼내어 고정처리하고, 봉합사로 심낭을 견인한다.
5. 대동맥과 폐동맥을 박리하여 대동맥 겸자를 시행할 공간을 확보하고, 주폐동맥 및 좌우 폐동맥을 박리하고, 우심실 및 원위 폐동맥에서 직접 압력을 측정하여 정확한 협착부위를 확인하고 압력경사를 측정한다.
6. 대동맥 및 상대정맥에 삽관을 위한 주머니끈 봉합 (purse-string suture)을 시행 후 헤파린(heparin)을 투여한다.
7. 대동맥 및 상대정맥에 삽관을 시행한 후 부분 체외순환을 시행하고, 하대정맥 삽관을위한 주머니끈 봉합 후 하대정맥 도관의 삽관을 시행한 후, 좌측 심장의 감압을 위해 우상폐정맥을 통해 vent 도관을 삽입한다.
8. 완전 체외순환을 위해 상대정맥 및 하대정맥주변을 박리하여 올가미(snare)를 위치시키고, 심정지액 주입용 도관을 대동맥 도관을 삽관한 위치 보다 근위부에 삽입한다.
9. 대동맥 겸자를 이용하여 대동맥 교차차단 (aortic cross clamping) 후 심정지액을 주입하면서, 필요 시 국소 냉각을 시행한다.
20. 10. 우심방 절개후 좌심방 vent거치, 심실 중격결손의 위치 및 형태 관찰한다.
11. 우심실 절개후 비후된 근육 절제후 심실중격결손증을 패취등을 이용하여 심실내baffle형태로 패쇄한다.
12. 동종이식편 또는 조직 판막을 이용한 도관을 준비한다.
13. 준비된 도관과 폐동맥을 문합한다.
14. 우심실 절개창과 도관을 문합한다.
15. 심방내 단락이 있으면 패쇄하고 공기제거 후 대동맥 교차차단을 푼다.
16. 대동맥 근부를 통해 공기를 배출 조작을 시행하면서 대동맥 겸자를 푼다.
17. 비 흡수성 봉합사를 이용하여 우심방 절개부를 봉합하고, 완전 봉합 전 상대정맥 및하대정맥의 올가미를 풀고, 우측 심장챔버의 공기 배출조작을 시행한다.
18. 체온이 오르는 동안 여러 봉합선들을 면밀히 관찰하여 필요시 외과적 지혈을 시행한다.
19. 정맥 도관들을 발관한 후 프로타민을 이용하여 헤파린을 중화시킨다.
20. 대동맥 도관을 발관하고, 외과적 지혈을 시행한다.
21. 흉관을 삽입하고, 종격동 내에 충분한 세척을 시행한다.
22. 향후 재수술의 가능성을 고려하여, 유착 방지용 막을 이용하여, 심장위를 덮어준다.
23. 봉합용 철사를 이용하여 흉골을 봉합하고, 흡수성 봉합사를 이용하여 절개부위를 층별로 봉합한다.
24. 수술부위를 무균적 폐쇄적으로 소독 처치한다.
25. 소독포를 조심스럽게 벗겨낸다.
26. 환자감시용 모니터를 이송용 침대로 옮긴다.
27. 환자를 이송용 침대로 옮기고, 신속하고 안전하게 중환자실로 이송한다.
