1. 전신마취하에 절개 부위 제모 및 소독한다.
2. 필요에 따라 쇄골하 절개(액와 동맥 노출) 또는 서혜부 절개 (대퇴부 동맥 노출)을 시행한
다. (대동맥 박리 또는 죽상동맥경화증이 심하여 대동맥 내 삽입이 불가한 경우)
3. 전 흉부 중앙에 종으로 피부 및 피하조직을 절개하고 정중흉골절개 시행한다.
4. 흉선을 박리하고 심낭을 절개하여 피하조직과 봉합하여 고정한다.
5. 상행대동맥, 상대정맥, 무명동맥을 충분히 노출시킨다.
6. 인공체외순환(심폐바이패스)을 위하여 인공심폐기 및 캐뉼라, tubing 등을 연결하고준비하고 헤파린을 정주한다.
7. 심폐바이패스를 위하여 동맥에 쌈지 봉합을 시행하고 (상행 대동맥, 대퇴 동맥 및 액와동맥 중에서 상황에 따라 1~2개소를 선택) 동맥관을 삽입한다.
8. 정맥에 쌈지 봉합을 시행하고 정맥관(우심방, 상대 정맥, 하대정맥, 대퇴 정맥 중에서상황에 따라서 1~2개소를 선택)을 정맥관을 삽입한다.
9. 심폐바이패스를 시작하여 저 체온을 유도한다.
10. 심 정지액 주입을 위하여 대동맥 근부 또는 관 정맥동에 쌈지 봉합 후 심정지액 주입용 캐뉼라를 삽관한다.
11. 우폐정맥 또는 좌심방에 쌈지 봉합을 시행하고 좌심실 배출용 카테타를 삽입한다.
12. 체온을 낮추는 동안 상행 대동맥 주위를 박리한다.
13. 충분한 저 체온 상태 에 도달한 후 심폐바이패스를 중단하여 순환 정지 상태를 만들고심정지액을 주입한다.
14. 상행대동맥을 절개하고 내부를 살핀 후 병변이 있는 대동맥을 절제한다.
15. 환자에 따라 순환 정지를 하지 않고 상행대동맥을 원위부 에서 교차 감자한 후 수술을진행하는 경우도 있다
16. 순환 정지 시 필요에 따라 상행 대정맥 또는 경동맥을 통해 카테터을 삽입하여 뇌 혈류유지한다.
17. 인조 혈관을 하행 대동맥 쪽의 절단 부위에 문합 한 다음 대동맥 내 공기를 제거하고인조혈관 중간을 교차 감자한 다음 심폐바이패스를 다시 시작한다. (경우에 따라 좌측쇄골하 동맥까지 문합 하고 심폐바이패스를 시작하는 경우도 있다.)
18. 다음 대동맥 내 공기를 제거하고 인조 혈관 중간을 교차 감자한 다음 심폐바이패스를 다시 시작한다.
19. 가지(branched) 인조혈관과 좌측 쇄골하 동맥을 단-단 문합하고 출혈 여부를 확인한다.
20. 가지(branched) 인조혈관과 좌측 경동맥을 단-단 문합하고 출혈 여부를 확인한다.
21. 가지(branched) 인조혈관과 우측 무명 동맥을 단-단 문합하고 출혈 여부를 확인한다
22. 인조 혈관의 다른 쪽 끝을 대동맥 근부 쪽의 상행 대동맥 절단 부위에 문합 하며 이과정 중에 체온 상승을 시작한다. (17-18번과20번의 행위는 필요에 따라 순서가 변경될 수있다.)
23. 문합 종료 후 심장 내 공기를 제거하고 교차 감자를 해제한다.
24. 정상 체온에 이를 때까지 체온 상승을 계속하고 문합 부위의 출혈 여부를 살펴 추가봉합을 실시한다.
25. 체온 상승 완료 후 천천히 심폐바이패스로부터 이탈한 다음 심장 기능이 정상적으로유지됨을 확인하고 프로타민을 정주한다.
26. 벤트 카테터, 정맥관, 동맥관을 제거하고 삽입 부위의 출혈을 확인 후 추가 봉합을 한다.
27. 문합 부위, 기타 종격동 및 흉골로부터의 출혈 여부를 살피고 지혈한다.
28. 종격동과 심낭 내에 배액용 흉관을 삽입하고 임시 심박동용 전극을 거치한다.
29. 흉골을 6~10개의 철사로 봉합한다.
30. 근막, 피하조직 및 피부 봉합을 시행하고 창상 드레싱을 시행한다.
