1. 이중기관삽관 튜브를 이용하여 전신마취를 시행한 뒤 환자를 옆으로 눕힌 뒤 수술부위를 소독하고 수술포를 덮는다(필요시 뇌척수액(CSF) 배액관을 전신 마취 후 삽입한다).
2. 견갑골과 4번 흉추 사이에서 피부 절개를 시작하여 가슴 옆쪽까지 약 30cm 정도 절개한다.
3. 전기메스로 지혈하면서 피하 지방층을 절개하고 Latissimus dorsi 근육을 절개한다. 근육내 출혈은 혈관을 결찰하거나 전기메스로 지혈한다.
4. Serratus anterior 근육은 흉벽으로부터 박리하여 앞쪽으로 견인하거나, 필요에 따라절단한다.
5. 제 6번 늑골의 척추쪽 후방을 박리하며 척추 횡돌기에서 약 5cm 위치에서 늑골과 늑간 동정맥, 늑간근육 들을 박리하여 약 2-3cm 정도 늑골을 절제해 낸다. 이때 늑간동맥의 출혈이 있으면 결찰하여 지혈한다.
6. 병변의 위치에 따라 4, 5, 6번째 늑간으로 늑간 근육을 절단하면서 벽측 흉막에 도달한다.
7. 벽측 흉막이 확인되면 수술 할 쪽의 폐를 허탈시키고 흉막절개를 시행한 후 하행대동맥을 노출한다. 이때 흉막유착이 있는 경우는 폐에 손상이 가지 않게 조심해서 흉막 박리술을 시행하며, 이 경우 자-146을 추가로 적용하며 수술 방법은 자-146에 따른다.
8. 절제할 대동맥의 근위 와 원위부의 정상 대동맥 주위를 박리하여 교차 감자를 거치할곳을 확보한다.
9. 좌측 서혜부 절개를 통해 대퇴 동맥과 대퇴 정맥을 확보한다.
10. 인공체외순환(심폐바이패스)을 위하여 인공 심폐기 및 캐뉼라, tubing 등을 연결하고준비하고 헤파린을 정주한다.
11. 심폐바이패스를 위하여 동맥에 쌈지 봉합을 하고 (대퇴동맥이나 하행 대동맥 중에서상황에 따라서 선택) 동맥관을 삽입한다.
12. 정맥에 쌈지 봉합을 하고 (대퇴동맥이나 하행 대동맥 중에서 상황에 따라서 선택) 정맥관을 삽입한다.
13. 대동맥을 교차 감자하고 심폐바이패스를 시작하여 교차 감자 부위보다 원위부의 관류를 유지한다.
14. 병변이 있는 대동맥을 절제한 다음 늑간 동맥을 결찰 또는 카테터 삽입을 한다.
15. 대동맥의 근위부를 자르고 인조 혈관을 단-단 문합 한다.
16. 필요에 따라 늑간 동맥의 일부를 인조 혈관에 측-단 문합 한다. 17 . 대동맥의 원위부를 절제하고 인조 혈관과 단-단 문합한다.
18. 교차 겸자를 모두 제거한다.
19. 심폐바이패스를 종료하고 심폐 기능이 정상적으로 유지됨을 확인한 후 프로타민을정주한다.
20. 동맥과 정맥에 삽입된 캐뉼라를 제거하고 추가 봉합으로 지혈한다.
21. 문합 부위, 캐뉼라 삽관 부위, 기타 흉강 내의 출혈 여부를 살피고 지혈한 후 배액용흉관을 흉강 내에 삽입한다.
22. 절개부 상하의 늑골들을 6~10개의 철사나 굵은 봉합사로 봉합하고 흉곽의 여러 근육과 근막을 봉합한 후 피하조직과 피부 봉합을 한 다음 창상 드레싱을 시행한다.
