1. 투석이 필요하나 혈역학적으로 불안정한 환자
2. 수술후의(특히 개복 수술후) 급성 신부전 환자
3. 복막염이 있는 환자에서 신대체술이 필요한 경우
4. 이뇨제에 반응하지 않은 폐부종을 동반한 심부전증
5. 약물중독(exogenous intoxications)
6. 간성혼수(hepatic coma)
실시방법
시술 중
1. 대퇴정맥천자를 위해 환자를 앙와위로 눕히고, 서혜부의 맥박이 촉지되는 외측을 천자한다.
2. 주사침을 밀어 넣으면서 가볍게 흡인하다가 정맥혈이 역류되면 주사기를 빼고 주사침속으로 유도철선을 삽입한 후 주사침을 제거한다.
3. 유도 철선을 따라 확장기(dilator)를 삽입한 후 확장기를 제거한다.
4. 유도 철선을 따라 카테터를 삽입한 후 유도 철선을 제거하고 커테터 안에 생리 식염수를 주입한 후 카테터안에 헤파린을 첨가한 생리 식염수로 카테터 입 구를 봉한다.
5. 카테터를 피부에 고정봉합 한다.
6. 대퇴동맥천자를 위해 환자를 앙와위로 눕히고 서혜부의 맥박이 촉지되는 부위를 비스듬히 천자한다.
7. 주사침을 밀어 넣으면서 동맥혈이 역류되면 주사침 속으로 유도 철선을 삽입한 후 주사침을 제거한다.
8. 유도 철선을 따라 확장기(dilator) 삽입한 후 확장기를 제거한다.
9. 유도 철선을 따라 카테터를 삽입한 후 유도 철선을 제거하고 카테터 안에 생리 식염수를 주입한 후 카테터안에 헤파린을 첨가한 생리식염수로 카테터 입 구를 봉한다.
10. 카테터를 피부에 고정봉합 한다.
11. 지속적 동정맥 여과술을 시행하기 위해 혈액여과막(hemofilter)를 작동준비(priming) 한다. 이때 체외 순환시 혈액응고를 방지하기 위해 헤파린을 첨가한 생리식염수를 사용한다.
12. 동맥과 정맥에 삽입된 카테터를 각각 동맥 연결부, 정맥 연결부에 연결한 후 혈류를관통시킨다.
13. 시작 당시의 환자 상태에 따라 헤파린 투여 용량을 결정하고 여과량(혈액여과량 -보충액량)을 결정하고 보충액의 전해질 조성과 투여속도를 결정한다.
14. 혈액여과막의 혈액응고 정도를 점검하면서 시간마다 여과량과 전해질 조성 및 투여속도를 조정한다.
15. 여과량의 감소시에는 여과막 혈액응고 상태를 확인하고 혈액 여과막의 교체를 11,12의 방법으로 시행한다.
16. 시술의 목적이 사라져 제거시에는 상당시간의 압박지혈을 필요로 한다.
