1. 1개소 관상동맥협착

1. 전흉부 중앙에 종으로 피부 및 피하조직 절개를 시행한다. 2 절개 후 흉골의 xyphoid process를 절개 하고 그 아래로 손가락으로 심낭막과 흉골사이를 박리하여둔다. sternal notch 직상방을 박리하여 직하방의 tendon을 분리(division) 한다. 3. sternal notch 중앙부터 xyphoid process까지 흉골의 중앙에 전기소작기로 표식을 한 다. 폐를 허탈시키고 전기톱으로 표식을 따라 흉골을 절개한다. 다시 인공호흡 시작하고지혈을 하며 필요하면 본왁스를 발라 불필요한 출혈을 막는다. 4. 좌측 흉골을 흉골 거상기로 올려 좌측 내흉동맥을 박리 할 준비를 한다. 5 좌측 내흉동맥을 덮고 있는 endothoracic fascia를 내흉동맥의 약 1cm 내측에서 박리하여 들어가 내흉동맥을 확인한다. 내흉동맥을 따라 fascia를 절개해나가 내흉동맥을 드러낸다. 6. 내흉동맥의 분지들을 조심스럽게 박리하여 클립핑 하고 분지를 분리한다. 원위부로는내흉동맥이 두 갈래의 동맥으로 나뉘는 곳까지 근위부로는 첫 번째 늑골의 상연까지 내흉동맥의 분지들을 분리하여 동맥절편으로 채취 할 준비를 끝낸다. 내흉동맥의 채취가끝나면 흉벽의 지혈을 하고 헤파린을 준다. 7. 헤파린 주고 나서 내흉동맥의 원위부를 잘라 충분한 혈류량이 나오는지 확인 후 클립핑(clipping)한다. 내흉동맥 절편을 파파베린으로 적신 거즈로 덮어두고 흉골거상기를 제거한다. 8. 흉골의 양편을 거즈로 보호하면서 흉골 리트랙터로 흉골을 벌린다. 9. 심낭위의 흉선과 지방을 전기소작기와 클리핑(clipping)을 이용하여 박리하고 심낭을절개한다 절개는 대동맥부터 횡경막까지 역 T자 모양으로 절개한다. 심낭을 텐팅한다. 좌측 심낭막은 내흉동맥이 걸리지 않게 주위의 지방조직을 박리한 후 절개한다. 10. 좌측 심낭막을 잡아당겨 심장이 돌출되게 해 좌전하행지가 수술필드로 오게 하는데필요하면 심장아래 거즈를 넣기도 하고 심장거상기로 심장을 거상하기도 한다 11. 좌전하행지가 수술하는데 편하게 위치 시키고 문합부위를 결정한다. 12. 심장고정기(stabilizer)를 문합부위에 붙여 심장의 박동에 따른 관상동맥 움직임을 줄인다. 13. 심외막(epicardium)을 박리하여 좌전하행지를 노출시킨다. 좌전하행지에 칼침을 넣고 포쯔시저로 절개한다. 좌전하행지의 크기에 적당한 관상동맥내션트(intraluminalcoronary shunt)를 관상동맥내에 넣어 출혈을 감소시키고 수술 중 관상동맥의 혈류를 유지한다. 14. 내흉동맥의 문합부위를 좌전하행지 절개 크기보다 약간 크게 사각절단한다. 15. 봉합사 8-0로 CO2 blower로 수술 시야를 확보하면서 내흉동맥을 좌전하행지에 단대측문합한다. 문합이 거의 끝날 무렵 관상동맥션트를 제거하고 관상동맥내 공기를 제거 한 후 결찰하여 문합을 완성한다. 문합부위에 출혈이 있으면 보강 스티치를 하여 지혈한다. 필요하면 지혈제나 피브린실런트를 이용한다. 16. 심장고정기를 제거하고 심장아래 거즈를 뺀다. 텐팅을 느슨하게 한다. 17. 혈류측정기로 혈류를 측정하여 혈류가 충분한지 확인한다. 필요하면 심장초음파를시행하여 심장기능을 확인한다. 18. 프로타민을 정주한다. 19. 종격동과 흉벽에 출혈여부를 확인 하고 지혈한다. 20. 흉강, 종격동과 심낭내에 배액용 흉관들을 삽입한다. 필요하면 심박동기용 전극을(pacemaker wire)을 거치한다. 21. 흉골을 6-10개의 철사로 봉합한다. 22. 근막, 피하조직 및 피부절개부위를 봉합하고 창상드레싱을 시행한다.

성별/연령: 남자/55세 상병명/ 증상: 좌전하행지 협착에 의한 불안정형 협심증/ 흉통시술장소 수술실 입원여부: 입원환자 마취여부: 전신마취 시술시급성: Elective 시술후상태: 중환자실