실시방법
1. 전신 마취, 누운 자세(supine position)에서 복부 제모를 포함한 기본적인 복부 술 전준비를 한 후 유두를 포함한 흉곽부터 복부의 치골부위까지 피부를 소독하고 수술포를덮고 수술을 준비한다.
2. 좌측 늑골하절개를 가한 후 절개창을 표재근막층, 근육층, 심부근막층, 복막의 순으로 복강 내로 연장 절개하여 들어간다. 3. 절개창의 적절한 지혈을시행하고 창상을 보호하기 위한 조치를 취한다.
4. 절개 창 보호 조치가 끝나면 복벽 견인기를 이용하여 창상을 벌려 수술에 적합한 수술 시야를 확보한다.
5. 복강 내 복수를 제거하고 균배양검사를 한다.
6. 필요시 간에 대한 조직 검사를 한다.
7. 비장-결장 인대를 박리, 절개한다.
8. 박리된 절개창을 따라 오른쪽으로 소망을 절개해간다. 절개는 위 유문부까지 하여 췌장 하부 전체를 노출시킨다.
9. 비장 정맥이 상장간막 정맥과 합쳐지는 부위를 박리하고 절제한다.
10. 절제된 비장정맥 원위부를 췌장으로부터 박리하여 좌신장정맥에 문합할 만큼의 길이를 확보한다. 이 때 비장정맥으로 유입되는 췌장 주위 정맥들을같이 결찰한다.
11. 좌신장정맥을 박리한다. 좌부신정맥은 결찰하고 좌고환정맥(여자의경우 좌난소정맥)은 보존한다.
12. 좌신장정맥에서 문합할 부위를 선택하여 측면을 절개한다. 13. 박리된 비장정맥 원위부와 절개한 좌신장정맥을 문합한다.
14. 관상정맥, 우위대망정맥, 하장간막정맥을 결찰한다.
15. 지혈한다. 필요시 지혈제를 사용한다.
16. 배액관을 삽입한다.
17. 폐복하고 상처를 소독한다.
18. 마취에서 깬 환자를 회복실 또는 중환자실로 이송한다.
전형적 사례
성별/연령 : 남자/55세
상병명 : 간경화로 인한 문맥압 항진
증상 : 위장관 출혈, 복수, 응급인 경우는 허혈성 shock
입원여부 : 대개는 외래나 내과에서자문 받아서 입원하는경우이다. 급성 출혈이면 응급의학과에서 자문을 받는다. 입원후에는 입원실에서 처치한다. 응급은 중환자실에서 관리한다. 시술 장소, 시기 : 수술실에서 계획 수술로 시행 또는 응급으로 수술 시행마취 : 전신마취
