1. 출혈력이 있는 식도-위 정맥류 환자중 비장의 비대가 심한경우 2. 과거에 portosystemic shunt를 시행받았으나 막힌경우 3. 문맥압항진에 의한 식도정맥류 파열

1. 전신 마취, 누운 자세(supine position)에서 복부 제모를 포함한 기본적인 복부 술 전준비를 한 후 유두를 포함한 흉곽부터 복부의 치골부위까지 피부를 소독하고 수술포를덮고 수술을 준비한다. 2. 좌측 늑골하절개를 가한 후 절개창을 표재근막층, 근육층, 심부근막층, 복막의 순으로 복강 내로 연장 절개하여 들어간다. 3. 절개창의 적절한 지혈을시행하고 창상을 보호하기 위한 조치를 취한다. 4. 절개 창 보호 조치가 끝나면 복벽 견인기를 이용하여 창상을 벌려 수술에 적합한 수술 시야를 확보한다. 5. 복강 내 복수를 제거하고 균배양 검사를 한다. 6. 필요시 간에 대한 조직 검사를 한다. 7. 비장-결장 인대를 박리, 절개한다. 8. 박리된 절개창을 따라 오른쪽으로 소망을 절개해간다. 절개는 위 유문부까지 하여 췌장 하부 전체를 노출시킨다.(여기까지의 과정으로 비장정맥이 췌장 하부에서 노출된다.)9. 비장 외측과 위쪽의 복막에 붙어 있는 부위를 복막과 분리한다. 10. 비장아래쪽 부위인 비장-신장 인대 및 비장-결장 인대를 박리한다. 11. 비장-위 인대를 박리하고 위장에서 비장쪽으로 분포하는 작은 혈관들을 결찰한다. 12. 췌장 미부쪽으 비장과떨어지게 박리한다.(여기까지의 과정으로 비장은 비장 문부를 제외하고는 복강 내 다른장기 혹은 조직들과 떨어져 있게 된다.)13. 비장 문부를 지나가는 비장 동맥을 결찰한다. 14. 비장을 절제한다. 15. 비장 정맥을 췌장 하부에서 박리하여 좌신장정맥까지 문합할충분한 길이를 확보한다. 16. 좌신장정맥을 박리한다. 17. 좌신장정맥에서 문합할 부위를선택하여 측면을 절개한다. 18. 박리된 비장정맥 근위부와 절개한 좌신장정맥을 문합한다. 19. 지혈한다. 필요시 지혈제를 사용한다. 20. 배액관을 삽입한다. 21. 폐복하고 상처를소독한다. 22. 마취에서 깬 환자를 회복실 또는 중환자실로 이송한다.

성별/연령 : 남자/55세 상병명 : 간경화로 인한 문맥압 항진 증상 : 위장관 출혈, 복수, 응급인 경우는 허혈성 shock 입원여부 : 대개는 외래나 내과에서자문 받아서 입원하는경우이다. 급성 출혈이면 응급의학과에서 자문을 받는다. 입원후에는 입원실에서 처치한다. 응급은 중환자실에서 관리한다시술 장소, 시기 : 수술실에서 계획 수술로 시행 또는 응급으로 수술 시행마취 : 전신마취