1. 시술전 의무기록, 방사선 사진 등을 확인, 검토를 한다. 2. 시술전 이전 검사의 적정성을 판단하고, 방사선 및 임상병리 검사력을 확인한다. 3. 시술전 타과 자문 및 협의를 진행한다. 4. 시술전 환자 면담, 이학적 검사, 진찰을 시행하고, 시술과 관련된 동의서 등을 작성한다. 5. 필요한 경우 시술전 예방적 항생제 등을 투여한다. 6. Navigator, 현미경, 레이저, 내시경, 모니터, 신경모니터, 드릴 등 수술장비에 대해 점검한다. 7. Scrubbing을 시행하고, 술전 도안, 술전 임상사진촬영, 국소마취를 시행한다.

1. 원발부위 제거 전에 경부림프절청소술을 먼저 시행한다. 2. Superior dissection 1)반대측 이복근의 앞쪽부위의 연조직을 분리하여 하악설골근과 동측의 이복근주변의연조직을 박리한다. 2)안면혈관주위의 림프절을 절제한다. 3)악하삼각부에서 악하선을 거상하여 설하신경을 확인, 하악설골근을 전방으로 견인하여 설신경과 악하신경절을 확인한 후 신경절과 악하선관을 분리 결찰하고안면동맥을 두번 결찰한다. 4)외경정맥과 대이개신경은 보존한다. 5)부신경을 보존하며 제II 경부구역의 림프절을 절제한다. 6)유양돌기의 이복근 후복 부착 부위에서 가능한 최대한 후방부까지 박리를 시행한다. 7)견갑설골 상부까지 박리를 진행하여 내려간다. 8)경피신경의 지각분지를 자르지 않도록 주의한다. 9)견갑설골, 경동맥, 내경정맥을 따라 박리를 진행한다. 10)상갑상동맥과 하인두신경을 보존한다. 3. 세심하게 출혈부위 확인 후 지혈을 시행하고 항생제가 섞인 식염수로 세척을 하고 헤모백을 1개 혹은 2개를 삽입, 고정시킨다. 4. 활경근과 피하층을 봉합한 후 피부절개선은 나일론 4-0나 5-0로 봉합한다. *경부림프절청소술 [실시방법1 - 견갑설골상부 경부청소술] 1)전신마취하에 내경동맥의 위치, 침범한 림프절의 위치와 피부의 혈행을 고려하여 피부절개선을 디자인(design)한 후 수술부위를 소독하고 수술방포를 덮는다. 자연피부주름을따라 피부 절개를 가한다. 2)Bovie나 메스 등을 사용하여 활경근을 포함한 피판을 거상한다. 위쪽으로는 하악의 하연, 아래쪽으로는 견갑설골근이 내경정맥과 만나는 부위, 앞쪽과 뒤쪽은 정중선과 경피신경과 흉쇄유돌근의 후연이 만나는 부위 경계의 피판을 거상한다. 3)하악하연 부위를 거상시 안면신경의 하악분지를 잘 보존하여야한다. [실시방법2 - 외측 경부청소술] 1)흉쇄유돌근의 전방부를 따라 근막에 절개를 가하고 흉쇄유돌근의 후방부를 돌아 주변을 전체적으로 박리한다. 2)흉쇄유돌근에 혈액 공급을 담당하는 후두동맥과 상갑상동맥을 조심스럽게 박리하여결찰한다. 3)이복근의 후부를 상부로 견인한다. 4)두개기저부부터 흉쇄유돌근으로 진입하는 부위까지의 부신경을 찾아 보존한다. 5)흉쇄유돌근과 두판상근, 견거상근 사이의 섬유지방조직을 부신경 아래로 견인하여 박리한다. 6)경정맥을 따라 하방으로 경정맥 주변 림프절을 연속적으로 박리하여 나간다. 7)경피신경총 주변 연조직 을 제거시 경피신경총의 감각신경 분지가 손상받지 않도록주의한다. 8)견갑설골근 하부를 절제한다. 9)전경부근의 내연까지의 연조직을 제거한다. 10)전안면정맥과 후하악정맥을 보존한다. [실시방법3 - 후외측경부청소술] 1)후두피부와 두부 후방부가 노출 되도록 환자를 측와위로 눕힌다. 2)목덜미(nuchal ridge)부위를 따라 두부 후방, 후삼각부, 제II~IV 경부구역이 노출 되도록 절개선을 긋는다. 3)하키채모양(hockey stick) 절개선과 S자형 절개선을 혼합하여 목덜미부위 상부까지 노출 되도록 수평확장한다. 4)후두부 중앙 부위나 반대측 영역 까지 확장이 필요한 경우 환자를 복와위로 자세를 취한다. 5)상경부 근막을 덮고 있는 연부 조직에 절개선을 가한 후 후두하나 후이개 림프절을 제거한다. 6)후두하 삼각부를 노출 시키기 위해 승모근을 후두골부착부에서 떼어낸다. 7)두개 기저부를 따라 외측으로 진행하는 후두동맥 주변의 림프절을 제거한다. 8)부신경을 보존한다. 9)심경정맥 주변 림프절절제시 흉쇄유돌근을 전방으로 견인하여 심경정맥을 노출하고후삼각부의 림프절과 제II, III, IV경부구역의 림프절을 연속적으로 제거한다. [실시방법4 - 전구역 경부청소술] 1)견갑설골근의 앞부분(ant. Belly)의 전연을 따라 연조직을 분리하고 설골부위까지 위로분리한다.

1. 시술기록 및 경과기록지를 작성한다. 2. 시술후 조직샘플 관리 및 림프절 등 분류작업을 하고, 조직표본을 촬영한다. 3. 시술후 처방 및 처치 명령서를 작성하고 주의 사항을 통보하면 응급 검사 등을 명령한다. 4. 시술후 타과 자문의사와 의견교환을 하며 동결편조직검사 시행시 병리의사와 협의한다. 5. 시술후 회복실 등에서 환자를 관찰한다. 6. 시술후 시술중 시행한 영상정보를 확인하고, 이학적 검사 및 임상 사진 촬영을 시행한다. 7. 시술후 배액관 제거 및 봉합사를 제거한다.