1. 시술전 의무기록, 방사선 사진 등을 확인, 검토를 한다.
2. 시술전 이전 검사의 적정성을 판단하고, 방사선 및 임상병리 검사력을 확인한다.
3. 시술전 타과 자문 및 협의를 진행한다.
4. 시술전 환자 면담, 이학적 검사, 진찰을 시행하고, 시술과 관련된 동의서 등을 작성한다.
5. 필요한 경우 시술전 예방적 항생제 등을 투여한다.
6. Navigator, 현미경, 레이저, 내시경, 모니터, 신경모니터, 드릴 등 수술장비에 대해 점검한다.
7. Scrubbing을 시행하고, 술전 도안, 술전 임상사진촬영, 국소마취를 시행한다.
1. 양측 경부림프절청소술은 먼저 원발부위 반대측부터 실시한다.
2. 전신마취하에 내경동맥의 위치, 침범한 림프절의 위치와 피부의 혈행을 고려하여 피부절개선을 디자인(design)한 후 수술부위를 소독하고 수술방포를 덮는다. 자연피부주름을 따라 피부 절개를 가한다.
3. Bovie나 메스 등을 사용하여 활경근을 포함한 피판을 거상한다. 위쪽으로는 하악의 하연, 아래쪽으로는 쇄골, 앞쪽과 뒤쪽은 정중선과 승모근 앞쪽 경계의 피판을 거상한다.
4. 하악하연 부위를 거상시 안면신경의 하악분지를 잘 보존하여야한다.
5.
[실시방법1] Inferior dissection
1) 흉쇄유돌근안쪽의 내경피막(carotid sheath)을 주의하며 흉골과 쇄골부위에서 근육을분리한다.
2) 내경피막을 확인 후 피막을 개방한다.
3) 내경정맥주위의 연조직을 박리하고 미주신경과 내경동맥을 확인한 후 내경정맥을 반드시 보존한다.
4) 쇄골상부박리; 외경정맥을 결찰하고 omohyoid m.을 분리하고 승모근의 전연에서부터 횡격막신경, brachial plexus를 보존하면서 이들을 덮고 있는 림프절을 포함한 연조직을 제거해 나간다. 유미관을 확인 후 결찰한다.
[실시방법2] Posterior dissection
1) 승모근의 전연을 따라 쇄골에서 유양돌기까지 흉쇄유돌근을 분리하여 유양돌기로부터 자른다.
2) 경부의 심부근육의 운동분지인 경부신경총의 뒤쪽분지를 보존하고 감각신경의 분지인 앞쪽분지는 분리, 결찰한다.
3) 내경정맥을 미주신경, 경동맥과 분리시킨다.D. 이복근의 후부를 확인하고 후안면동맥을 결찰하고 이하선의 미부를 분리시킨다.
4) 이복근을 윗쪽으로 견인하면서 내경정맥을 확인하고 부신경을 근위부에서 절단한다.
5) 경정맥공 하부의 연조직을 제거하면서 내경정맥을 근위부를 분리후 두번 결찰한다.
6) 림프절을 포함한 연조직을 미주신경,내경동맥과 분리하면서 앞쪽으로 분리해 간다.
[실시방법3] Anterior dissection
1) 견갑설골근의 앞부분(ant. belly)의 전연을 따라 연조직을 분리하고 설골부위까지 위로 분리한다.
[실시방법4] Superior dissection
1) 반대측 이복근의 앞쪽부위의 연조직을 분리하여 하악설골근과 동측의 이복근주변의연조직을 박리한다.
2) 안면혈관주위의 림프절을 절제한다.
6. 악하삼각부에서 악하선을 거상하여 설하신경을 확인, 하악설골근을 전방으로 견인하여 설신경과 악하신경절을 확인한 후 신경절과 악하선관을 분리 결찰하고 안면동맥을두번 결찰한다.
7. 반대측의 보존적 혹은 선택적 경부림프절청소술을 시행한 후 동측의 근치적 경부림프절청소술을 시행한다.
8. 세심하게 출혈부위 확인 후 지혈을 시행하고 항생제가 섞인 식염수로 세척을 하고 헤모백을 1개 혹은 2개를 삽입, 고정시킨다.
9. 활경근과 피하층을 봉합한 후 피부절개선은 나일론 4-0나 5-0로 봉합한다.
