1. 수술 동의서를 받고, 의무기록 검토하고 수술 계획을 세운다.
2. 액와부 제모를 시행한다.
3. 환자를 수술방으로 이동 시킨 후 마취를 시작한다.
4. 환자를 바로 누인 상태에서 환자의 위치를 잡고 자세를 고정한다.
5. 환부(동측의 흉부, 상지를 포함한 액와부)를 베타딘으로 살균소독을 실시한다.
6. 수술을 위한 처치 장비, 기구, 및 물품 준비를 한다.
7. 수술의의 피부 소독을 하고 무균상태로 가운을 입는다.
8. 수술 부위의 멸균 도포를 실시한다.
9. time out을 하고 수술 준비를 최종 점검한다.
시술 중
1. 유륜 주위 혹은 종양 주위의 피하조직에 염색약을 주입한다.
2. 5분에서 10분간 충분히 유방 맛사지를 시행 한다.
3. 액와부의 피부 주름선을 따라 절개창을 만든다.
4. 주변 연부조직을 지혈하면서 절개해 깊이 들어간다.
5. 염색이 된 림프관이 손상되지 않도록 주의하면서 박리하여 염색된 림프절을 확인한다.
6. 감시림프절로 연결되는 림프관을 결찰한다.
7. 주변의 혈관, 신경이 손상되지 않도록 주의 하면서 박리된 림프절을 절제한다.
8. 감시림프절 절제 과정에서 전기소작 또는 에너지 절삭기 등을 사용하여 출혈을 감소시킬 수 있고, 완전히 제거된 후에도 전기소작을 이용하여 지혈한다.
9. 절제된 감시림프절의 동결절편생검을 위해 병리과에 의뢰하고 결과가 나올 때까지 기다린다.
10. 감시림프절 주위에서 전이 의심되는 림프절이 있는 경우 추가 절제를 같은 방법으로시행한 후 동결절편검사를 시행한다.
11. 동결 절편 생검 결과에 따라 액와부 청소술 여부를 결정한다.
12. 액와부 청소술을 시행하지 않을시 생리식염수로 수술 부위를 세척한다.
13. 필요에 따라 배액관을 삽입하고 고정한다.
14. 수술 부위 지혈 후 절개창을 층층이 봉합한다.
15. 멸균적 압박 드레싱을 시행한다.
시술 후
1. 수술 부위의 출혈, 부종 등을 확인하고 생체징후 등을 파악하면서 환자의 회복을 관찰한다.
2. 수술 기록지 작성을 작성한다.
3. 시술 후 처방을 내고, 병실 인계를 한다.
4. 환자의 상태를 보호자에게 설명한다.
