1. 위 양성질환 2. 위 악성질환

(시술전) 1. 수술장으로 이동 전 수술부위와 환자명을 확인한다. 2. 환자를 수술침대로 옮긴다. 3. 환자를 앙와위 자세로 취하고 제모를 시행한다. 4. 수술전 항생제를 투여한다. 5. 생체징후 감시 장비를 설치한다(심전도, 혈압, 산소포화도 등) 6. 마취후 도뇨관 및 비위관을 삽입하고 위치를 확인한다. 7. 중심정맥관 및 동맥혈 감시 카테터를 삽입한다. 8. 수술자 및 보조인력의 손소독 및 멸균 가운을 착용한다. 9. 수술부위 소독 및 소독포를 거치한다. (시술중) 1. 환자의 원발질환을 고려한 복부절개를 시행하고, 창상의 출혈을 지혈한다. 2. 복막을 절개하고 병변의 위치 및 기타 장기의 상태를 살펴보고 악성종양의 경우 원격전이 유무를 확인하며, 필요시 생검, 세포진검사, 감시림프절 검사, 응급동결절편 검사를수행한다. 3. 비장이나 간손상을 방지하면서 식도, 위, 십이지장 경계부 및 절제 예정인 위의 시야를 확보한다. 4. 필요시 위대만과 췌장체부 주위의 절제를 용이케 하기 위해 비장 후면에 거즈나 패드를 삽입하여 비장과 췌장미부를 들어올린다. 5. 재수술시에는 창상과 관련된 유착을 확인하고 장관의 손상이 없도록 주의깊게 박리한다. 6. 필요시 병변의 정확한 위치 확인을 위하여 내시경 삽입을 시행한다. (별도행위산정) 7. 위 소만측을 따라 박리를 시행하며, 미주신경의 간분지와 우위동맥을 보존한다. 8. 좌위동맥을 절단 및 결찰한다. 좌위동맥에서 기원하는 이상좌간동맥 (aberrant lefthepatic artery) 이 위소만측에서 발견될 경우 필요에 따라 좌위동맥에서 이상좌간동맥으로 이어지는 혈관을 보존하고 위쪽으로 분지하는 부위에서 좌위동맥의 분지들을 절단결찰한다. 9. 십이지장의 Kocher식 박리를 시행하고, 십이지장 제1부를 주변조직과 박리한다. 10. 유문하부를 박리하여 유문하동맥을 기시부부터 유문 2-3cm 상방까지 노출시켜 보존하고, 우측위대망 동맥과 정맥을 우문하동맥의 분지이후에서 절단 결찰한다. 11. 종양으로부터 원위부 간격을 유지하여 유문으로부터 2-3cm 상방에서 절단하고 봉합하여 유문기능을 유지한다. 12. 위 대만측을 따라 박리를 시행하고 짧은위동맥(short gastric artery)과 그물막동맥의분지를 절단 결찰하여 위의 대만측을 노출시킨다. 13. 필요시 대망의 일부 또는 전절제를 시행한다. 14. 종양으로부터 근위부 간격을 유지하여 자동문합기 등을 이용하여 위를 절단 분리한다(자동문합기의 사용이 어려울 경우 수기 봉합하고, 필요시 절제면의 동결절편 병리검사를 시행한다) 15. 위 후방을 박리하고 후위동맥의 절단 및 결찰을 시행한다. 16. 위 후벽을 췌장으로부터 분리한다. 17. 림프절 절제와 문합술을 시행한다(별도행위산정) 위주변 림프절 절제 : 1군이상 2군일부포함광범위 림프절 절제 : 2군이상 18. 복강세척을 시행하고 배액관을 설치한다. 19. 수술부위 출혈을 확인하고 복막을 닫는다. 20. 창상부위 지혈후 복벽을 층별로 폐복한다. (시술후) 1. 창상부위와 배액관 소독후 드레싱을 시행한다. 2. 신체징후 모니터를 제거후 산소마스크를 유지한채 회복실로 이동한다. 3. 조직병리검사를 위한 수술검체 처치를 시행한다. 필요시 림프절의 위치 정보와 검체의 절제면 방향 등을 표시한다. 4. 의사지시 및 수술기록을 작성한다.

성별/연령 : 남자/65세 상병명 : 위암 입원여부 : 입원 마취여부 : 전신마취 시술장소 : 수술실시술대상자 : 입원환자시술후 환자 상태 : 입원