실시방법
(시술전)
1. 수술장으로 이동 전 수술부위와 환자명을 확인한다.
2. 환자를 수술침대로 옮긴다.
3. 환자를 앙와위 자세로 취하고 제모를 시행한다.
4. 수술전 항생제를 투여한다.
5. 생체징후 감시 장비를 설치한다(심전도, 혈압, 산소포화도 등)
6. 마취후 도뇨관 및 비위관을 삽입하고 위치를 확인한다.
7. 중심정맥관 및 동맥혈 감시 카테터를 삽입한다.
8. 수술자 및 보조인력의 손소독 및 멸균 가운을 착용한다.
9. 수술부위 소독 및 소독포를 거치한다. (시술중)
1. 환자의 원발질환을 고려한 복부절개를 시행하고, 창상의 출혈을 지혈한다.
2. 복막을 절개하고 병변의 위치 및 기타 장기의 상태를 살펴보고 악성종양의 경우 원격전이 유무를 확인하며, 필요시 생검, 세포진검사, 감시림프절 검사, 응급동결절편 검사를수행한다.
3. 비장이나 간손상을 방지하면서 식도, 위, 십이지장 경계부 및 절제 예정인 위의 시야를 확보한다.
4. 재수술시에는 창상과 관련된 유착을 확인하고 장관의 손상이 없도록 주의깊게 박리한다.
5. 필요시 병변의 정확한 위치 확인을 위하여 내시경 삽입을 시행한다. (별도행위산정)
6. 병변의 위치에 따라 위주위 동맥[좌위동맥 분지, 우위동맥 분지, 대만측의 짧은위동맥과 그물막동맥의 분지]등을 병변의 위치를 고려하여 결찰 절단 하고 미주신경의 분지를박리 결찰하여 종양의 절제연과 거리를 충분히 확보한다
7. 필요시 대망의 일부 절제를 시행한다.
8. 종양으로부터 근위부 및 원위부 간격을 유지하여 자동문합기 등을 이용하여 종양을절제 및 절단부 봉합을 시행하거나 자동문합기의 사용이 어려운 경우 봉합사를 이용한절단부 봉합을 시행한다
9. 종양이 위의 후벽에 위치한 경우 필요시에는 위의 전벽 등에 절개를 가하고 위내강에서 자동문합기 등을 이용하여 종양을 절제 및 절단부 봉합을 시행하고, 전벽의 절개부위를 자동문합기가 봉합사로 봉합한다.
10. 종양이 위 내강으로 종괴를 형성하거나 식도위접합부나 유문부 등에 인접하거나 크기가 큰 경우등 자동문합기를 이용한 절제 및 봉합이 어려운 경우에는 필요시 종양의 둘레 일부 혹은 전부에 위절개를 가하고, 복강경 흡입기로 위액을 흡입하여 복강내 오염을방지한다. 이후 봉합사나 복강경 클립 등으로 양측 절단면을 근접시키고, 자동문합기를사용하여 절단면을 봉합한다. 절개면의 봉합이 자동문합기로 어려운 경우 봉합사를 이용한 절단부 봉합을 시행한다
11. 종양 주변의 절단의 정확성을 높이기 위해 필요시 내시경을 이용하여 위외부로부터의 절제선을 표시해 주거나 혹은 내시경적 절제술 기법을 이용하여 위점막측으로부터종양을 일부 혹은 전체를 절단한다. (별도 산정 필요) 이후 필요시 추가적인 절단을 가해종양의 절제를 완료하고, 절제면을 상기한 바와 같이 자동문합기나 봉합사로 문합한다.
12. 필요시 종양과 절제면의 동결절편 병리검사를 시행한다
13. 절단부 및 문합부 출혈을 지혈 한다.
14. 필요시 내시경을 이용하여 장관협착이나 누출여부를 확인한다.
15. 복강세척을 시행하고 배액관을 설치한다
16. 수술부위 출혈을 확인하고 복막을 닫는다.
17. 창상부위 지혈후 복벽을 층별로 폐복한다.
18. 필요시 림프절 절제를 실시한다. (별도행위산정) (시술후)
1. 창상부위와 배액관 소독후 드레싱을 시행한다.
2. 신체징후 모니터를 제거후 산소마스크를 유지한채 회복실로 이동한다.
3. 조직병리검사를 위한 수술검체 처치를 시행한다. 필요시 림프절의 위치 정보와 검체의 절제면 방향 등을 표시한다.
4. 의사지시 및 수술기록을 작성한다.
