실시방법
1. 환자의 자세를 우측이 위로 향하도록 옆으로 눕히고 (Lt lateral decubitus position), 어깨에서 장골 까지 그리고 흉골에서 척추까지 피부 소독한다.
2. 5번째 늑간을 통해 우측방 개흉 (필요하면 후방 늑골 부분 절제)을 시행한다.
3. 늑막 강 탐색을 한다.
4. 기정맥(agygos vein) 절단 및 결찰을 한다.
5. 식도를 따라 종격동측 늑막을 상하로 길게 절개한다.
6. 흉관(thoracic duct), 반회신경(recurrent laryngeal nerve)의 손상에 주의하면서, 식도열공 직상방에서 첨부(apex)까지 식도를 주위 조직으로부터 박리한다.
7. 수술 부위의 철저한 지혈 및 생리식염수 세척한다.
8. 종격동측 늑막을 헐겁게 봉합한다.
9. 폐 손상으로 인한 공기 누출 있으면 폐 봉합 한다.
10. 흉관 삽입한다.
11. 개흉창 봉합한다.
12. 앙와위(경부 신전)로 자세 변경하고, 턱에서 치골 부위, 그리고 옆으로는 양측 정중액와선까지 피부 소독한다.
13. 상복부 정중 절개(검상돌기에서 배꼽까지)한다.
14. 복강 내 탐색(복부 장기, 우측 위대망동맥 등 위 상태 확인)한다.
15. 간 좌엽의 triangular ligament 절단하고 우측으로 견인한다.
16. 식도 열공 박리 및 확장한다.
17. 하부 식도 박리한다.
18. 좌측 SCM 근육의 경계를 따라 비스듬하게 경부절개(suprasternal notch에서 cricoidcartilage level까지)한다.
19. SCM 근육과 carotid sheath를 옆으로, 후두와 기도는 중앙측으로 견인한다.
20. 좌측 반회신경에 주의하며 경부 식도를 박리한다.
21. 경부 식도를 자동봉합기를 이용하여 절단하고 식도 열공을 통해 흉부 식도를 꺼낸다.
22. 후종격동 부위의 출혈 여부 확인 및 지혈한다.
23. 자동봉합기 이용하여 근위부 위 절제(자-259 Q2598) 및 봉합한다.
24. 위 절단면의 장막근육층(seromuscular layer) 강화 봉합(Lembert suture)한다.
25. Feeding gastrostomy 또는 jejunostomy를 시행하고 끝내거나 바로 식도재건술을 시행한다.
26. 경부식도조루술을 시행하거나 경부에서 식도재건을 위한 문합술 시행한다.
27. 복강 내 철저한 지혈 및 배액관 삽입한다.
28. 개복창 봉합한다.
29. 경부 지혈 및 식염수 세척, 배액관 삽입한다.
30. 경부 절개창 봉합한다.
