실시방법
[실시방법: Belsy Mark IV Repair]1. 좌측이 위로 향하도록 옆으로 눕히고(Rt lateraldecubitus position), 어깨에서 장골 까지 그리고 흉골에서 척추까지 피부 소독한다.
2. 6번째 또는 7번째 늑간을 통해 후측방 개흉 (필요하면 후방늑골 부분 절제)을 시행한다.
3. 하부 폐-종격동 인대 박리 및 분리한다. 4. 대동맥 내측의 종격동측 흉막 절개 (대동맥궁 높이까지)한다. 5. 하부식도 박리한다. 6. 횡격막-식도 인대를 잘라내고 식도열공 주위를 박리하면서 식도의 전측방 방향으로 복강내로 진입한다. 7. Short gastric vessel 중 상부 1-2개를 harmonic scalpel 을 이용하여 절단한다. 8. 위 분문부 주위의 fibrofattyband 결찰 및 분리 후 lesser sac 개방한다. 9. Fundoplication 봉합에 필요한 공간 확보를 위해 식도열공 주위의 미주 신경을 각각 박리하여 유동적으로 만든다
10. 위-식도 결합부의 전면부위 fat pad를 박리하여 절제한다
11. 우측 crus의 2/3는 #0 비흡수사를 이용하여 서로 접근 시킬 수 있도록 실을 통과시켜 걸어둔다.(차후 결찰) 가장 뒤쪽 실은식도의 근육층을 통과하도록 하여 재 탈장 방지한다. 12. 미주신경 사이의 전면부로 식도 둘레 약 240°에 걸쳐 mattress sutures를 위 분문부와 식도 사이에 2-0 silk 등을 이용하여 만들어 결찰 (1st row of the fundoplication)한다. 13. First row에 의해 만들어진 식도-위 접합부에서 1.5-2cm 떨어진 곳에 위치에 2nd row of the fundoplicaion 을 위한mattress sutures(횡격막을 밑에서 위로 통과하는)한다. 14. 탈장을 아래로 눌러서 정복한 상태로 2nd row of the fundoplicaion과 crus의 봉합사를 너무 조이지 않게 결찰한다.
15. 철저한 지혈, 식염수 세척, 흉관 삽입한다. 16. 개흉창 봉합한다.
