실시방법
1. 앙와위(경부 신전)에서 턱에서 치골 부위, 그리고 양측 정중 액와선까지 피부 소독한
다. 2. 상복부 정중 절개(검상돌기에서 배꼽까지)한다. 3. 복강 내 탐색한다. 4. 좌측 간의triangular ligament 절단하고 간 좌엽을 우측으로 견인한다. 5. 우측 위대망(gastroepiploic) 동맥을 보전하면서 2cm 떨어져서 대망(omentum) 절단한다. 6. 좌측 위대망 동맥, short gastric artery 절단 및 결찰한다. 7. 소망 절개한다. 8. Lt. Gastric vessel을 기시부에서 절단 및 이중 결찰하고, Rt. Gastric vessel은 보전한다. 9. 식도 열공 박리및 확장, 식도-위 경계부 또는 직하방에서 자동봉합기로 위 절단한다. 10. 위 소만(leesercurvature)에서 혈관, 미주신경, 지방조직 등을 박리하여 위소만을 유리(release), 또는 자동봉합기 이용하여 근위부 위 절제(자-259, Q2598) 및 봉합한다. 11. 위의 이동성을 높이기 위해 Kocher 술식 시행한다. 12. 좌측 SCM 근육의 경계를 따라 비스듬하게 경부절개, SCM 근육과 carotid sheath를 옆으로, 후두와 기도는 중앙측으로 견인한다. 13. 좌측 반회신경에 주의하며 경부 식도를 박리한다. 14. 좌측 쇄골의 두부, 첫번째 늑골, 그리고 흉골 좌상부 일부를 oscillating (or Gigli’s) saw 등을 이용하여 절제
15. 횡격막을 흉골로부터 전기소작으로 떼고 손으로 박리하여 흉골하 터널을 만든다. 16. 위기저부의 최상부에black silk로 marking한다. 17. 염전(torsion)이 생기지 않도록 주의하면서 위를 상종격동(흉골하 경로)을 통해 위로 밀면서 위기저부 일부를 경부 절개창으로 빼낸다.
18. 식도 열공을 위와 손가락 3개가 쉽게 들어갈 정도로 좁히고, 위와 3군데 정도 tacking sutures한다.
19. Pyloroplasty or pyloromyotomy (자-256) 시행한다. 20. Feeding jejunostomy 시행한다. 21. 철저한 지혈 및 배액관 삽입한다. 22. 개복창 봉합한다. 23. 수기(또는 자동봉합기를 이용하여) 경부식도-위 문합한다. 24. 비위관 삽입한다. 25. 지혈 및 식염수 세척, 배액관 삽입한다. 26. 경부 절개창 봉합한다.
