실시방법
1. 앙와위에서 유두 부위에서 치골까지 피부 소독한다.
2. 정중 상복부 정중 절개(검상돌기에서 배꼽까지) 한다.
3. 복강 내 탐색한다.
4. 좌측 간의 triangular ligament 절단하고 간 좌엽을 우측으로 견인한다.
5. 우측 위대망막(gastroepiploic) 동맥을 보전하면서 2cm 떨어져서 대망(omentum) 절단한다.
6. 좌측 위대망 동맥, short gastric artery 절단 및 결찰한다.
7. 위소망 절개한다.
8. Lt gastric vessel을 기시부에서 절단하고 이중 결찰, Rt gatric artery는 보전한다.
9. 식도 열공 박리 및 확장, 식도-위 경계부 또는 직하방에서 자동봉합기로 위절단한다.
10. 위 소만(leeser curvature)에서 혈관, 미주신경, 지방조직 등을 박리하여 위소망을 유리(release), 또는 자동봉합기 이용하여 근위부 위 절제(자-259, Q2598) 및 봉합한다.
11. 위의 이동성을 높이기 위해 Kocher 술식 시행한다.
12. Pyloroplasty or pyloromyotomy (자-256) 시행한다.
13. Feeding jejunostomy 한다.
14. 철저한 지혈 및 배액관 삽입한다.
15. 개복창 봉합한다.
16. 환자의 자세를 바꾸어 우측이 위로 향하도록 옆으로 눕히고(Lt lateral decubitusposition), 어깨에서 장골 까지 그리고 흉골에서 척추까지 피부 소독한다.
17. 5번째 늑간을 통해 우측방 개흉 (필요하면 후방 늑골 부분 절제)을 시행한다.
18. 늑막 강 탐색한다.
19. 기정맥(agygos vein) 절단 및 결찰한다.
20. 식도를 따라 종격동측 늑막을 상하로 길게 절개한다.
21. 흉관(thoracic duct), 반회신경(recurrent laryngeal nerve)의 손상에 주의하면서 식도를 첨부(apex)까지 주위 조직으로부터 박리한다.
22. 위를 늑막강으로 끌어올린다.
23. 자동봉합기 이용하여(또는 수기로) 식도-위 문합한다.
24. 문합부위 출혈, 문합부위 위의 혈류, 및 완벽성 여부 확인 후 비위관을 식도열공 부위로 진행한다.
25. 위 절개부위를 자동봉합기 이용하여(또는 수기로) 봉합한다.
26. 위 절단면의 장막근육층(seromuscular layer) 강화 봉합(Lembert suture)한다.
27. 수술 부위의 철저한 지혈 및 생리식염수 세척한다.
28. 종격동측 늑막을 이용하여 가슴 속 위를 고정한다.
29. 폐 손상으로 인한 공기 누출 있으면 폐봉합한다.
30. 흉관 삽입한다.
31. 개흉창 봉합한다.
