실시방법
1. 환자의 자세를 우측이 위로 향하도록 옆으로 눕히고 (Lt lateral decubitus position), 어깨에서 장골 까지 그리고 흉골에서 척추까지 피부 소독한다.
2. 5번째 늑간을 통해 우측방 개흉 (필요하면 후방 늑골 부분 절제) 시행한다.
3. 늑막 강 탐색 (식도암의 위치/범위/절제가능성 확인, 폐 검사)한다.
4. 기정맥(agygos vein) 절단 및 결찰한다.
5. 식도를 따라 종격동측 늑막을 상하로 길게 절개한다.
6. 수술 중 절제 불기능하고, 우회재건을 위한 흉부에서 문합이 어려우면 경부 문합을 시도한다.
7. 수술 부위의 철저한 지혈 및 생리식염수 세척한다.
8. 벽측 늑막을 헐겁게 봉합한다.
9. 폐 손상으로 인한 공기 누출 있으면 폐 봉합한다.
10. 흉관 삽입한다.
11. 개흉창 봉합한다.
12. 앙와위(경부 신전)로 자세 변경하고, 턱에서 치골 부위, 그리고 양측 정중 액와선까지피부 소독한다.
13. 정중상복부 절개한다.
14. 대장의 질병 및 대장혈관 상태 검사한다.
15. 대망을 대장으로부터 분리한다.
16. 상행 및 하행 대장 박리한다.
17. 재건에 필요한 대장 이식편의 길이 측정하고 장간막 반대편 대장에 표시한다.
18. 원위부에 문합할 대장의 연변(marginal) 동맥과 정맥을 Bulldog 감자로 잡고 혈류 상태 확인 후 절단 및 결찰한다.
19. 좌우 분지하기 전의 Midcolic 혈관 절단 및 결찰한다.
20. 원위부에 문합할 대장을 linear stapler를 이용하여 절단하여 가슴 위로 옮기어 다시한번 길이 및 혈류 상태 확인한다.
21. 대장을 물을 적신 plastic bowel bag에 싸고 고정한 후 위 뒤쪽 그리고 후종격동 통로를 이용하여 경부로 끌어 올린다.
22. 경부 식도와 대장 간의 수기 또는 자동봉합기를 이용하여 문합한다.
23. 대장이 지나치게 남지않도록 복부로 당겨서 식도 열공에 고정한다.
24. 원위부 대장 이식편을 횡격막 하방 10 cm에서 절단한다.
25. 근위부 위를 절제하고 원위부 대장과 문합한다.
26. Pyloromytomy 또는 pyloroplasty 시행한다.
27. 대장-대장 문합한다.
28. 상행 및 대장 장간막 간의 봉합한다.
29. Feeding jejunostomy한다.
30. 식염수 세척, 지혈, 및 배액관 삽입한다.
31. 복부 및 경부 절개창 봉합한다.
