실시방법
1. 앙와위에서 유두 부위에서 치골까지 피부 소독한다.
2. 정중 상복부 정중 절개(검상돌기에서 배꼽까지)한다.
3. 복강 내 유착 박리 및 탐색 (위 및 소장 검사) 한다.
4. 좌측 간의 triangular ligament 절단하고 간 좌엽을 우측으로 견인한다.
5. 좌측 위대망, short gastric & posterior gastric 혈관 절단 및 결찰한다.
6. 소망절개한다.
7. Lt gastric vessel을 기시부에서 절단하고 이중 결찰한다.
8. 식도 열공 박리 및 확장, 하부 식도 박리한다.
9. 자동봉합기 이용하여 하부 식도 및 기존 위-공장 문합 부위 직하방에서 공장 절단 (완결 위전절제술)한다.
10. 투시법을 이용하여 공장의 장간막 혈관 및 공장 혈관 검사한다.
11. 필요하면 공장 혈관 1-2개 절단 및 결찰하고 공장의 혈류 상태 확인한다.
12. 공장이 꼬이지 않도록 주의하면서 이미 절단된 식도와 좌우 봉합 결찰한다.
13. Feeding jejunostomy를 시행한다.
14. 장간막 봉합한다.
15. 식염수 세척, 지혈, 및 배액관 삽입한다.
16. 개복창 봉합한다.
17. 환자의 자세를 바꾸어 우측이 위로 향하도록 옆으로 눕히고(Lt lateral decubitusposition), 어깨에서 장골 까지 그리고 흉골에서 척추까지 피부 소독한다.
18. 5번째 늑간을 통해 우측방 개흉 (필요하면 늑골 부분 절제 한다.)을 시행한다.
19. 늑막강 탐색(식도암의 위치/범위/절제가능성 확인, 폐 검사) 한다.
20. 기정맥(agygos vein) 절단 및 결찰한다.
21. 식도를 따라 벽측 늑막을 상하로 길게 절개한다.
22. 흉관(thoracic duct), 반회신경(recurrent laryngeal nerve)의 손상에 주의하면서 식도를 첨부(apex)까지 주위 조직으로부터 박리한다.
23. 공장을 늑막 강으로 끌어올린다.
24. 자동봉합기 이용하여(또는 수기로) 식도-공장 문합한다.
25. 문합 부위 출혈 및 혈류, 문합의 완벽성 여부 확인 후 비위관을 식도 열공으로 진행한다.
26. 수술 부위의 철저한 지혈 및 생리식염수 세척한다.
27. 종격동측 늑막을 이용하여 가슴 속 공장 고정한다.
28. 폐 손상으로 인한 공기 누출 있으면 폐 봉합한다.
29. 흉관 삽입한다.
30. 개흉창 봉합한다.
