실시방법
1. 전신마취를 시행한다. 앙와위에서 환자를 신전시킨다. 수술부위를 소독하고 수술방포를 덮는다. 쇄골에서 2-3cm 상방 높이에서 좌측 흉쇄유돌근의 전방 경계를 따라 6cm 절개를 가한다.
2. 절개창을 따라 조심스럽게 박리하여 동맥초 부분을 확인하고, 외측으로 견인한다.
3. 하인두수축근을 확인하고 척추전근막으로부터 박리하고, 경부 식도의 외재근을 통해수직으로 절개한다. 가능한한 후방부위에서 절개하여 반회 후두신경이 손상되지 않도록한다.
4. 이 절개선을 다시 조심스럽게 박리하여 경부식도의 점막층을 확인하고 경부 식도의외벽을 견인하면서, 2cm 가량의 수직 절개를 점막층에 가한다. 이 때 절개선 안쪽으로미리 위치시켜 두었던 경비위관을 확인할 수 있다.
5. 실리콘 영양관를 식도 외벽 절개선을 통해 통과시켜 위까지 위치시킨후 영양관을 식도외벽에 고정한다.
6. 실리콘 영양관은, 첫 절개부위보다 내측에 따로 피부절개창을 내고 이 곳을 통해 피부밖으로 끌어 내어 동맥초와 접하지 않도록 하고, 비흡수성 봉합사로 피부에 고정시킨다.
7. 종양 절제 후 구인두 설기저부의 절제연과 식도절제 후 식도의 절제연을 확인한다.
8. 상갑상동맥과 내경정맥의 분지를 대장 유리 피판의 혈관경과 연결하기 위해 준비해둔다.
9. 상복부의 정중앙에 복부절개를 하고, 이식에 적합한 대장을 선택하여 절절한 길이만큼 Gastrointestinal stapler를 이용하여 분리하고, 상장간막에서 혈관경 (상장간막동맥의분지와 정맥 분지)을 찾아 확보한다.
10. 대장 피판을 잘라 내고 나서 근위부와 원위부의 대장을 단단문합시킨다. 피판의 혈관경에 미세혈관 겸자를 위치시킨 후, 결찰해서 잘라냄, 복부 절개 후 얻은 유리 대장 피판의 혈관경을 헤파린용액을 섞은 식염수로 관주한다. 복부는 적절한 지혈을 하고, 복부벽을 봉합한다.
11. 유리 대장 피판이 연동운동과 동일한 위치에 오도록 하고 Chromic catgut 봉합사를이용하여 인두와 대장피판을 단단문합하고, 대장피판과 원위부 식도를 단단문합한다. 현미경하에서 피판의 상장간막 동, 정맥의 분지인 소동, 정맥을 각각 상갑상동맥 혹은 외경동맥과, 안면 정맥 혹은 내경정맥 분지의 소정맥과 미세 문합술을 시행한다.
12. 술 후 피판을 모니터를 할 수 있도록 대장의 작은 분절을 피부절개부위를 통해 나오도록 한다.
13. 배액관을 위치시키고, 피부하층과 피부층을 봉합한다.
