식도악성종양근치수술[림프절청소포함]-경,복부접근
Curative Operation of Esophageal Malignant Tumor-Cervical And Abdominal
Approach
통합코드Q2401흉부외과
보험분류자240가
유형수술
패밀리식도수술
관리진료과흉부외과
작업과흉부외과
시술시간410.00분
업무량9,989.00점
실시방법
1. 앙와위(경부 신전)에서 턱에서 치골 부위, 그리고 양측 정중 액와선까지 피부 소독한다.
2. 상복부 정중 절개(검상돌기에서 배꼽까지)한다.
3. 복강 내 탐색(복부 장기 및 림프절 전이 여부, 절제가능성, 우측 위대망동맥 등 위 상태 확인)한다.
4. 간 좌엽의 triangular ligament 절단하고 우측으로 견인하다.
5. 우측 위대망(gastroepiploic) 동맥을 보전하면서 2cm 떨어져서 대망(omentum) 절단을 한다.
6. 좌측 위대망, short gastric, & postrior gastric 혈관 절단 및 결찰한다.
7. 소망 절개를 한다.
8. Celiac, common hepatic, 그리고 Lt gastric vessel 박리하면서, 주위 림프절 청소를 한다.
9. Lt gastric vessel을 기시부에서 절단 및 이중 결찰, Rt gastric vessel은 보전한다.
10. 식도 열공 박리 및 확장한다.
11. 식도-위 경계부위 상방에 Penose drain을 걸고 식도 열공을 통해 narrow Deaverretractor로 견인하며 하부 식도 및 식도 주위 림프절 박리한다.
12. 좌측 SCM 근육의 경계를 따라 비스듬하게 경부절개(suprasternal notch에서 cricoidcartilage level까지, 경부림프절 청소를 확대할 경우 좌측으로 절개를 확장)한다.
13. SCM 근육과 carotid sheath를 옆으로, 후두와 기도는 중앙측으로 견인한다.
14. Middle throid vein, inferior thyroid artery는 절단 및 결찰한다.
15. 좌측 반회신경에 주의하며 경부 식도를 박리한다.
16. 경부림프절 절제한다.
17. Penose drain을 걸어 견인하고 기도 손상에 주의하며 상흉부 식도를 박리한다.
18. 혈압강하에 주의하며 식도 열공과 경부 절개를 통해 후방 prevertebral fascia를 따라흉부식도 박리한다.
19. 흉부식도의 전방을 심낭, 기관 분기부, 및 기도 후방으로부터 박리한다.
20. 식도를 상하로 견인하며 식도 편측을 박리한다.
21. 경부 식도를 자동봉합기를 이용하여 절단한다.
22. 후종격동 부위의 출혈 여부 확인 및 지혈, 늑막이 열렸으면 흉관 삽입한다.
23. 위 주위(perigastric) 림프절 절제, 자동봉합기 이용하여 근위부 위 절제(자-259Q2598) 및 봉합한다.
24. 위 절단면의 장막근육층(seromuscular layer) 강화 봉합(Lembert suture)한다.
25. Feeding jejunostomy 시행한다.
26. 철저한 지혈 및 배액관 삽입한다.
27. 개복창 봉합한다.
28. 수기(또는 자동봉합기를 이용하여) 경부식도-위 문합 또는 식도조루술 시행한다.
29. 지혈 및 식염수 세척, 배액관 삽입한다.
30. 경부 절개창 봉합한다.
