1. 식도암

1. 앙와위에서 유두 부위에서 치골까지 피부 소독한다. 2. 정중 상복부 정중 절개(검상돌기에서 배꼽까지)한다. 3. 복강내 탐색(복부 장기 및 림프절 전이 여부, 절제가능성, 우측 위대망동맥 등 위 상태확인)한다. 4. 좌측 간의 triangular ligament 절단하고 간 좌엽을 우측으로 견인한다. 5. 우측 위대망막(gastroepiploic) 동맥을 보전하면서 2cm 떨어져서 대망(omentum) 절단한다. 6. 좌측 위대망, short gastric & posterior gastric 혈관 절단 및 결찰한다. 7. 소망절개한다. 8. Celiac, common hepatic, 그리고 Lt gastric vessel 박리하면서, 주위 림프절 청소를 시행한다. 9. Lt. Gastric vessel을 기시부에서 절단하고 이중 결찰, Rt. Gastric artery는 보전한다. 10. 식도 열공 박리 및 확장한다. 11. 하부 식도 박리한다. 12. Feeding jejunostomy를 한다. 13. 철저한 지혈 및 배액관 삽입한다. 14. 개복창 봉합한다. 15. 환자의 자세를 바꾸어 우측이 위로 향하도록 옆으로 눕히고(Lt lateral decubitusposition), 어깨에서 장골 까지 그리고 흉골에서 척추까지 피부 소독을 한다. 16. 5번째 늑간을 통해 우측방 개흉 (필요하면 늑골 부분 절제 한다.)을 한다. 17. 늑막강 탐색(식도암의 위치/범위/절제가능성 확인, 폐 검사)한다. 18. 기정맥(agygos vein) 절단 및 결찰한다. 19. 식도를 따라 벽측 늑막을 상하로 길게 절개한다. 20. 흉관(thoracic duct), 반회신경(recurrent laryngeal nerve)의 손상에 주의하면서 식도를 첨부(apex)까지 주위 조직으로부터 박리한다. 21. 림프절(식도주위, 기관분기부하, 상종격동, 그리고 특히 경흉 경계부의 림프절) 청소에 특히 주의를 기울인다. 22. 자동봉합기 이용하여(또는 수기로) 식도-위 문합 또는 경부식도조루술 시행한다. 23. 수술 부위의 철저한 지혈 및 생리식염수 세척한다. 24. 폐 손상으로 인한 공기 누출 있으면 폐 봉합 한다. 25. 흉관 삽입한다. 26. 개흉창 봉합한다.

성별/연령: 남자/60세 상병명/ 증상: 식도암 입원여부 : 입원 시술장소: 수술장 마취여부: 전신마취 시술시급성: Elective 시술후상태: 중환자실