식도악성종양근치수술[림프절청소포함]-경,흉,복부접근
Curative Operation of Esophageal Malignant Tumor-Cervical, Thoracic And
Abdominal Approach
통합코드Q2403흉부외과
보험분류자240다
유형수술
패밀리식도수술
관리진료과흉부외과
작업과흉부외과
시술시간480.00분
업무량12,208.78점
실시방법
1. 환자의 자세를 우측이 위로 향하도록 옆으로 눕히고 (Lt lateral decubitus position), 어깨에서 장골 까지 그리고 흉골에서 척추까지 피부 소독한다.
2. 5번째 늑간을 통해 우측방 개흉 (필요하면 후방 늑골 부분 절제)한다.
3. 늑막 강 탐색 (식도암의 위치/범위/절제가능성 확인, 폐 검사) 한다.
4. 기정맥(agygos vein) 절단 및 결찰한다.
5. 식도를 따라 종격동측 늑막을 상하로 길게 절개한다.
6. 흉관(thoracic duct), 반회신경(recurrent laryngeal nerve)의 손상에 주의하면서, 식도열공 직상방에서 첨부(apex)까지 식도를 주위 조직으로부터 박리한다.
7. 수술 부위의 철저한 지혈 및 생리식염수 세척한다.
8. 벽측 늑막을 헐겁게 봉합한다.
9. 폐 손상으로 인한 공기 누출 있으면 폐 봉합한다.
10. 흉관 삽입한다.
11. 개흉창 봉합한다.
12. 앙와위(경부 신전)로 자세 변경하고, 턱에서 치골 부위, 그리고 양측 정중 액와선까지피부 소독 한다.
13. 상복부 정중 절개(검상돌기에서 배꼽까지)한다.
14. 복강 탐색 복부 장기 및 림프절 전이 여부, 절제가능성, 우측 위대망동맥 등 위 상태확인한다.
15. 간 좌엽의 triangular ligament 절단하고 간 좌엽을 우측으로 견인한다.
16. 우측 위대망(gastroepiploic) 동맥을 보전하면서 2cm 떨어져서 대망(omentum) 절단한다.
17. 좌측 위대망, short gastric & posterior gastric 혈관 절단 및 결찰 한다.
18. 소망 절개한다.
19. Celiac, common hepatic, 그리고 Lt gastric vessel 박리하면서, 주위 림프절 청소한다.
20. Lt gastric vessel을 기시부에서 절단 및 이중 결찰, Rt gastric vessel은 보전한다.
21. 식도 열공 박리 및 확장한다.
22. 좌측 SCM 근육의 경계를 따라 비스듬하게 경부절개(suprasternal notch에서 cricoidcartilage level까지, 경부림프절 청소를 확대할 경우 좌측으로 절개를 확장)한다.
23. SCM 근육과 carotid sheath를 옆으로, 후두와 기도는 중앙측으로 견인한다.
24. Middle thyroid vein, inferior thyroid artery는 절단 및 결찰한다.
25. 좌측 반회신경에 주의하며 경부 식도를 박리한다.
26. 경부림프절 절제한다.
27. 경부 식도를 자동봉합기를 이용하여 절단하고 식도 열공을 통해 흉부 식도를 꺼낸다.
28. 후종격동 부위의 출혈 여부 확인 및 지혈한다.
29. 자동봉합기 이용하여 근위부 위 절제(자-259 Q2598) 및 봉합한다.
30. 위 절단면의 장막근육층(seromuscular layer) 강화 봉합(Lembert suture)한다.
31. Feeding jejunostomy 시행한다.
32. 철저한 지혈 및 배액관 삽입한다.
33. 개복창 봉합한다.
34. 수기(또는 자동봉합기를 이용하여) 경부식도-위 문합 또는 경부 식도조루술 시행한다.
35. 지혈 및 식염수 세척, 배액관 삽입한다.
36. 경부 절개창 봉합한다.
