1. 선천성식도무공증 및 기관식도루(소아수술 관리료 적용행위)

1. 수술 전 처치실에서 정맥 주사로를 확보한다. 2. 예방적 항생제를 정주한다. 3. 환자를 전신마취 하에 기관 삽관하고 위루관을 거치시킨다. 4. 좌측 측와위로 환자를 눕히고 팔은 머리위 혹은 앞쪽으로 향하게 하고, 어깨 밑과 환자의 앞, 뒤로 패드를 충분히 놓아 자세를 잡은 후 테잎을 이용하여 환자의 엉덩이 부위와 상완 부위를 횡으로 지나게 하여 수술 테이블에 고정시킨다. 5. 수술자 및 보조인력은 무균적 방법으로 손소독을 실시한다. 6. 무균적 방법으로 수술복을 착용하고 장갑을 착용한다. 7. 목에서부터 복부까지 등과 흉부, 복부를 전체적으로 무균적으로 방포한다. 8. 견갑 하측 1cm 아래에서 앞쪽으로는 중액와부선에서부터 뒷쪽으로는 척추옆부위까지 횡으로 절개한다. 9. 대흉근을 절개하고, 앞톱니근을 절개한다. 10. 늑골간을 통해 적절한 시야가 확보되도록 개흉술을 한다. 11. 늑막이 열리지 않도록 주의하며 피넛을 이용하여 외늑막공간을 박리한다. 12. 늑골견인기를 이용하여 후종경동의 시야를 확보한다. 13. 식도의 근위부와 원위부를 찾아서 박리한다. 이 과정에서 누관(fistula)을 확인한다. 14. 홀정맥은 절단 및 결찰하고 미주신경은 손상되지 않도록 위치를 확인하여 둔다. 15. 기관지쪽 누관은 결찰하여 공기가 새지 않도록 한다. 기관지쪽 누관이 클 경우에는단속봉합으로 막아준다. 16. 식도쪽 누관은 봉합사를 이용하여 견인봉합을 시행한다. 17. 식도의 근위부를 박리하고 만약 중간의 식도결손부위가 길 경우 원형으로 식도괄약근을 절개하는 술식이 필요하다. 18. 식도의 근위부 및 원위부를 박리하여 단단봉합이 이루어 질수 있도록 한다. 19. 식도의 근위부 끝을 절개하여 원위부와 문합할 직경을 맞춘다. 20. 먼저 두 끝을 고정하는 봉합을 하고 근위부와 원위부의 식도를 봉합사를 이용하여문합한다. 21. 세심한 지혈을 시행한 후 흉관을 삽입한다. 22. 절개한 두 늑골간을 봉합한다. 23. 앞톱니근을 봉합한다. 24. 대흉근을 봉합한다. 25. 피하지방층을 봉합한다. 26. 피부를 봉합한다. 27. 무균적 드레싱을 실시한다. 28. 수술 후 회복실에서 관찰 후 활력증상이 정상이면 중환자실로 이동한다.

성별/연령: 남자/2일 상병명/ 증상: 식도무공증 및 기관식도루 입원여부: 입원 시술장소: 수술실 마취여부: 전신마취 시술시급성: emergency 시술후상태: 중환자실