실시방법
"1.수술장으로 이동 전 수술부위와 환자명을 확인한다. 2.환자를 수술침대로 옮긴다. 3.환자를 앙와위 자세로 취하고 제모를 시행한다. 4.수술전 항생제를 투여한다. 5.생체징후 감시 장비를 설치한다(심전도, 혈압, 산소포화도 등) 6.마취후 도뇨관 및 비위관을 삽입하고 위치를 확인한다. 7.중심정맥관 및 동맥혈 감시 카테터를 삽입한다. 8.수술자 및 보조인력의 손소독 및 멸균 가운을 착용한다. 9.수술부위 소독 및 소독포를 거치한다.
1. 환자의 원발질환을 고려한 복부절개를 시행한다
2. 문맥압 항진에 의한 정맥의 확장이 있어 출혈에 주의하여 창상을 지혈한다.
3. 재수술시에는 창상과 관련된 유착을 확인하고 장관의 손상이 없도록 주의깊게 박리한다. *비장절제술을 시행한다(별도산정)
3. 위 대만측을 따라 박리를 시행하고 짧은 위동맥을 노출하고 결찰한다.
4. 비장의 후복막과의 유착을 박리한다.
5. 왼큰창자 굽이를 비장으로부터 박리하여 시야를 확보한다.
6. 비문부를 노출시키고 비장동정맥의 주행을 확인후 결찰한다.
7. 위의 상부와 중부를 주변 조직으로부터 박리한다.
8. 좌위동맥, 단위동맥, 분문부의 분지를 모두 결찰한다.
9. 식도를 위-식도경계부로부터 10-12cm정도 노출시킨다.
10. 앞 근육층을 종축을 따라 메스로 절개하고 점막하층을 박리하여 테이프를 둘러 노출시킨다.
11. 점막층을 완전히 절제한다. 뒤 근육층은 절제하지 않고 보존하여 꼬이지 않게 한다.
12. 주변의 식도정맥류는 수술후 협착이 생기지 않게 하기 위하여 결찰하지 않는다.
13. 뒤쪽의 점막층을 먼저 봉합한다음 앞쪽의 점막층을 봉합한다. 도합 50-70개의 단속봉합이 이루어 지도록 한다.
14. 봉합이 완성된후 비위관을 넣어 식도를 지나 위로 거치한다. *유문부 성형술을 시행한다(별도산정)
11. 유문부의 장막을 절개한 다음 유문부의 근육층을 분할한다 점막이 손상되지 않도록유의한다
18. 배액관을 설치한다.
19. 수술부위 출혈을 확인하고 복막을 닫는다.
20. 창상부위 지혈후 복벽을 층별로 폐복한다.
1. 창상부위와 배액관 소독후 드레싱을 시행한다.
2. 신체징후 모니터를 제거후 산소마스크를 유지한채 회복실로 이동한다.
3. 의사지시 및 수술기록을 작성한다."""
