실시방법
1.수술장으로 이동 전 수술부위와 환자명을 확인한다. 2.환자를 수술침대로 옮긴다. 3.환자를 앙와위 자세로 취하고 제모를 시행한다. 4.수술전 항생제를 투여한다. 5.생체징후 감시 장비를 설치한다(심전도, 혈압, 산소포화도 등) 6.마취후 도뇨관 및 비위관을 삽입하고 위치를 확인한다. 7.중심정맥관 및 동맥혈 감시 카테터를 삽입한다. 8.수술자 및 보조인력의 손소독 및 멸균 가운을 착용한다. 9.수술부위 소독 및 소독포를 거치한다.
1. 환자의 원발질환을 고려한 복부절개를 시행한다
2. 문맥압 항진에 의한 정맥의 확장이 있어 출혈에 주의하여 창상을 지혈한다.
3. 재수술시에는 창상과 관련된 유착을 확인하고 장관의 손상이 없도록 주의깊게 박리한다. 4.비장절제술을 시행한다(별도행위)
5. 위의 상부와 중부를 주변 조직으로부터 박리한다.
6. 좌,우 위동맥을 보존하면서 그물막동맥에서 위로 분지하는 혈관을 모두 결찰한다.
7. 기정맥(Azygos vein)으로 유입되는 정맥혈을 유지하기 위하여 위에 가깝게 결찰한다.
8. 식도를 위-식도경계부로부터 충분히 노출시킨다.
9. 식도 주위 정맥동을 식도와 분리하고 미주신경의 분지도 같이 절단결찰한다.
10. 기정맥(Azygos vein) 으로 유입되는 정맥혈을 유지하기 위하여 식도에 종축으로 주행하는 정맥은 가능한 보존하면서 식도 직각으로 분지하는 정맥을 절단결찰한다.
11. 혈행차단술이 시행되지 않은 위벽 부분에 절개창을 만들고 원형자동문합기를 하부식도로 삽입한다.
12. 자동문합기의 모루(anvil)와 몸통사이의 공간에 봉합사를 결찰한다
13. 자동문합기를 사용하여 절단문합을 시행한다.
14. 필요시 유문부 성형술을 시행한다(별도행위)
15. 복강세척 후 배액관을 설치한다.
16. 수술부위 출혈을 확인하고 복막을 닫는다.
17. 창상부위 지혈후 복벽을 층별로 폐복한다.
1. 창상부위와 배액관 소독후 드레싱을 시행한다.
2. 신체징후 모니터를 제거후 산소마스크를 유지한채 회복실로 이동한다.
3. 조직병리검사를 위한 수술검체 처치를 시행한다.
4. 의사지시 및 수술기록을 작성한다.
