실시방법
1.수술장으로 이동 전 수술부위와 환자명을 확인한다. 2.환자를 수술침대로 옮긴다. 3.환자를 앙와위 자세로 취하고 제모를 시행한다. 4.수술전 항생제를 투여한다. 5.생체징후 감시 장비를 설치한다(심전도, 혈압, 산소포화도 등) 6.마취후 도뇨관 및 비위관을 삽입하고 위치를 확인한다. 7.중심정맥관 및 동맥혈 감시 카테터를 삽입한다. 8.수술자 및 보조인력의 손소독 및 멸균 가운을 착용한다. 9.수술부위 소독 및 소독포를 거치한다.
1. 환자의 원발질환을 고려한 복부절개를 시행하고, 창상의 출혈을 지혈한다.
2. 복막을 절개하고 병변의 위치 및 기타 장기의 상태를 살펴보고 악성종양의 경우 원격전이 유무를 확인하며, 필요시 생검, 세포진검사, 감시림프절 검사, 응급동결절편 검사를수행한다.
3. 비장이나 간손상을 방지하면서 식도, 위, 십이지장 경계부 및 절제 예정인 위의 시야를 확보한다.
4. 필요시 위대만과 췌장체부 주위의 절제를 용이케 하기 위해 비장 후면에 거즈나 패드를 삽입하여 비장과 췌장미부를 들어올린다.
5. 재수술시에는 창상과 관련된 유착을 확인하고 장관의 손상이 없도록 주의깊게 박리한다.
6. 먼저 십이지장을 절재면과 문합이 이루어지는 위절제 후 남은 잔위부를 trimming한
다. 그리고 문합부의 긴장 완화를 위하여 십이지장을 Kocher법으로 미리 들어올리기도한다.
7. 위절제 후 남은 잔위와 십이지장 절제연을 원형 봉합기를 사용하여 기계적 위-십이지장 문합을 다음과 같이 시행한다.
- 십이지장 절제연에 기구나 직침봉합사를 이용하여 쌈지(purse-string)봉합을 한 후 원형 봉합기의 모루(anvil)를 안으로 넣고 묶는다.
- 위절제 후 생긴 잔위의 절제창으로 원형 봉합기를 삽입하고 위후벽을 통해 모루와 결합시킨 뒤 발사하여 위와 십이지장을 문합한 후 위십이지장 문합부의 출혈 유무를 확인하고 절제창을 선형 봉합기로 봉합한다.
- 또는 잔위에 따로 절개창을 만들어 원형 봉합기를 삽입하고 위후벽 혹은 절제단을 십이지장과 문합할 수도 있다.
8. 또는 선형 봉합기를 사용하여 기능적 위-십이지장 단단문합을 다음과 같이 시행할 수있다.
- 잔위의 대만부와 십이지장 절제연의 후벽 쪽 끝부분에 에너지 디바이스를 이용하여 선형 봉합기가 들어갈 구멍을 각각 만든 후 선형 봉합기의 양날을 잔위와 십이지장의 구멍에 각각 넣은 후 발사하여 잔위의 후벽과 십이지장의 후상벽를 문합한다.
- 문합부에 출혈이 없는지 확인하고 절개창을 클립이나 겸자를 이용하여 일시적으로 폐쇄한 후 선형 봉합기를 발사하여 절개창을 폐쇄한다.
9. 또는 봉합사를 사용하여 수기문합으로 잔위의 대만부와 십이지장 절재연을 단단문합을 할 수 있다.
10. 복강세척을 시행하고 필요시 배액관을 설치한다.
11. 수술부위 출혈을 확인하고 복막을 닫는다.
12. 창상부위 지혈후 복벽을 층별로 폐복한다.
1. 창상부위와 배액관 소독후 드레싱을 시행한다.
2. 신체징후 모니터를 제거후 산소마스크를 유지한채 회복실로 이동한다.
3. 조직병리검사를 위한 수술검체 처치를 시행한다.
4. 의사지시 및 수술기록을 작성한다.
