선천성거대결장근본수술(전결장형)
Operation for Congenital Megacolon(Radical)-Total Colonic Aganglionosis Type
통합코드Q2688외과_소아
보험분류자267-1나(2)
유형수술
패밀리장 및 장간막 수술
관리진료과외과_소아
작업과외과_소아
시술시간420.00분
업무량11,243.43점
적응증
Hirschsprung's diseaseaganglionic segment가 total colon을 침범했을 경우(소아수술관리료 적용대상행위)
실시방법
Duhamel and Martin Procedure for total Aganglionosis
1. 예방적 항생제를 투여한다.
2. 비위관을 삽입한다.
3. 도뇨관을 삽입한다.
4. 환자를 쇄석위로 위치 시킨다.
5. 장루 주위를 포함하여 하키스틱 절개 혹은 횡절개를 가한다.
6. 장루를 포함하여 전결장을 박리한다.
7. 신경절 세포가 존재하는 부위를 확인 하기 위해 동결절편검사를 시행 할 수도 있다.
8. 신경절 세포 이행부위의 근위부 소장에서 GIA를 이용하여 절제한다.
9. 직장후방을 박리하여 항문에서 약 1~1.5cm 상방까지 박리한다.
10. 무신경절 부위를 원위부 하행결장에서 절제한다. 이때 GIA 를 사용할 수 도 있다.
11. 신경절 세포 이행부위 상방부의 소장이 항문까지 끌어 내려올 수 있도록 혈관을 결찰하여 준비한다.
12. 항문관의 시야를 확보한다.
13. 항문관 후벽의 치상선 직상부(약1~1.5cm 상방)에 전층 절개를 가한 후, 이를 통하여8.의 소장을 끌어내린다.
14. 끌어내린 소장의 전벽은 치상선 절개부의 상부와, 후벽은 치상선 절개부의 하부와봉합한다.
15. 끌어내린 소장과 남아있는 직장은 항문 쪽에서 GIA를 이용하여 측측문합한다.
16. 남아있는 소장과 직장의 격벽을 재거하기 위하여 15에서 문합한 부위의 원위부에 소장과 직장을 절개하고 GIA길이 만큼 떨어진 원위부에도 소장과 직장에 절개를 한다.
17. 16에서 만들어진 절개부위에 GIA 를 넣고 측측 문합을 한다.
18. 소장과 직장의 격벽이 완전히 제거 될때까지 16,17 을 반복한다.
19. 16에서 절개를 가한 부위를 봉합한다.
20. 남아있는 결장의 근위부를 봉합한다. 이때 GIA를 사용할 수 도 있다.
21. 복강을 세척하고 지혈한다.
22. 복부절개창을 층층문합한다.
23. 무균적 드레싱을 실시한다.
24. 수술 후 회복실에서 관찰 후 활력증상이 정상이면 퇴실한다. Soave Procedure for total Aganglionosis
1. 예방적 항생제를 투여한다.
2. 비위관을 삽입한다.
3. 도뇨관을 삽입한다.
4. 환자를 쇄석위로 위치 시킨다.
5. 장루 주위를 포함하여 하키스틱 절개 혹은 횡절개를 가한다.
6. 장루를 포함하여 전결장을 박리한다.
7. 신경절 세포가 존재하는 부위를 확인 하기 위해 동결절편검사를 시행 할 수도 있다.
8. 신경절 세포 이행부위의 근위부 소장에서 GIA를 이용하여 절제한다.
9. 무신경절 부위를 원위부 하행결장에서 절제한다. 이때 GIA 를 사용할 수 도 있다.
10. 신경절 세포 이행부위 상방부의 소장이 항문까지 끌어 내려올 수 있도록 혈관을 결찰하여 준비한다.
11. 원위부 결장의 무신경절 부위를 복막반전부(Peritoneal reflection)에서 약 4cm 상방에서 절제한다. 이때 GIA 를 사용할 수 도 있다.
12. 복박반전부에서 약 2cm 하방에서 원위부 직장의 근육층까지 원형 절개를 시행한다.
13. 항문에서 약 1cm 상방까지 점막하층을 박리한다.
14. 항문관의 시야를 확보한다.
15. 켈리 클램프 등을 이용하여 항문을 통하여 13에서 박리한 점막층과 점막하층으로 이루어진 관의 근위부를 잡고 항문으로 반전 시켜 끌어내린다.
16. 치상선에서 약 1cm 상방에서 15에서 끌어내린 관의 전벽을 절개를 가한 후, 이를 통하여 10의 소장을 끌어내린다.
17. 끌어내린 소장의 스테플라인을 제거한 후 16에서 절개한 부위와 끌어내린 소장의 전벽과 문합을 시행한다.
18. 15에서 끌어내린 관의 나머지 부분을 제거하고 원형 문합을 완성한다.
19. 복강내에서 남아있는 원위부 무신경절 직장의 근육층과 장막층을 끌어 내린 장의 적당한 부위에 고정한다.
20. 복강을 세척하고 지혈한다.
21. 복부절개창을 층층문합한다. * 소아수술관리료 적용행위 임. * 보편적 수술이외 다른 이유로 특수한 수술(추가 행위)을 한 경우는 추가 행위에 대한수가는 별도 산정함.
전형적 사례
성별 : 남자연령 : 6개월상병명 : 선천성거대결장증상 : 배변을 못 함, 장루상태입원여부 : 대개 외래를 통하여 입원함, 대개 수술전,후에는 병실에서 가료함시술장소 및 시기 : 제반시설이 완비된 수술실에서 정규 수술마취 : 전신마취시술 후: 대개 수술직후에는 중환자실에서 가료함시술시 필수 인력 : 의사 + 의사보조인력 3명, 간호보조 인력 2명, 병리과 의사 1명업무위임 : 주시술자만하는 경우
