실시방법
1. 수술 전 처치실에서 정맥 주사로를 확보한다.
2. 예방적 항생제를 정주한다.
3. 환자를 앙와위로 눕힌다.
4. 위장튜브를 삽입한다. 5, 수술자 및 보조인력은 무균적 방법으로 손소독을 실시한다.
6. 무균적 방법으로 수술복을 착용하고 장갑을 착용한다.
7. 전체 복부를 무균적 방법으로 방포한다.
8. 우상복부에 횡으로 약 15cm 정도 절개를 시행한다.
9. 복벽을 층에 따라 절개한다. [십이지장폐쇄증의 경우]
10. 십이지장 폐쇄, 십이지장 무공증, 환상췌장증,중장염전 등의 이상 여부를 확인한다.
11. 중장회전이상이 있는 경우 Ladd씨 술식을 시행한다.
12. 대장의 간만곡을 박리하여 십이지장을 충분히 노출시킨다.
13. 십이지장 무공증이 있는 근위부의 십이지장을 후복막강으로부터 분리시킨다.(Kocher 수기)
14. 십이지장무공증이 있는 원위부의 십이지장을 끌어올린다.
15. 유문부로 튜브를 넣어 유문부에 windsock 기형이 있는지 확인한다.
16. 십이지장의 원위부로 생리식염수를 통과하여 십이지장 무공증이 있는 부위의 원위부로 또다른 무공증이 있는지 확인한다.
17. 근위부의 십이지장에 횡절개를 가한다.
18. 원위부의 십이지장에 종절개를 가한다.
19. 근위부 십이지장 횡절개선의 아래, 윗부분과 원부위 종절개선의 가운데 부분을 맞추어서 각각 지주봉합(stay suture)을 넣는다.
20. 근위부의 뒷면과 원위부의 뒷면을 봉합한다.
21. 근위부의 앞면과 원위부의 앞면을 봉합한다.
22. 문합되어 있는 십이지장의 봉합선위로 장막근층 강화봉합(seromuscularreinforsement)을 넣는다.
23. 복강 및 장을 따뜻한 생리식염수로 세척한다.
24. 장을 질서정연하게 복강내로 재위치 시킨다.
25. 필요시 배액관을 삽입한다.
26. 복부를 층에 맞춰 봉합한다.
27. 무균적 드레싱을 실시한다.
28. 수술 후 회복실에서 관찰 후 활력증상이 정상이면 퇴실한다. [공장,회장 폐쇄증의 경우]
10. 소장 전체를 수술대에 펼쳐놓고 천공, 협착, 또다른 부위의 무공증 유무,장손상등을시진으로 확인한다.
11. 소장전체길이를 파악한다.
12. 소장폐쇄증이 있는 원위부위 말단부로 생리식염수를 주입하여 폐쇄유부를 확인한다.
13. 원위부장 내의 딱딱한 태변을 제거한다.
14. 확장된 근위부와 협소한 원위부의 장을 단단문합하기 위하여 원위부의 장을 조작한다.
15. 근위부와 원위부를 맞추어 지주봉합을 넣는다.
16. 근위부와 원위부를 맞추어 앞면과 뒷면을 모두 불연속봉합으로 단단문합한다.
17. 봉합선위로 장막근층강화봉합을 한다.
18. 장간막을 봉합한다.
19. 복강을 따뜻한 생리 식염수로 세척한다.
20. 장을 질서정연하게 복강내로 재위치 시킨다.
21. 필요시 배액관을 삽입한다.
22. 복부를 층에 맞춰 봉합한다.
23. 무균적 드레싱을 실시한다.
전형적 사례
성별/연령 : 남아/생후1일
상병명 : 회장무공증
증상 : 구토, 복부 팽만, 탈수, 배변을 못함
입원여부 : 응급실 경유 입원시술장소 및 시기 : 수술실, 응급 수술마취 : 전신마취시술 후: 대개 수술직후에는 중환자실 혹은 병실에서 가료함업무 위임: 주시술자만 하는 경우
