◦ 마취방법 : 전신마취◦ POSITION : Lithotomy Position◦ DRAPE : Lithotomy
1. 복부 수술 부위를 제모한 후 이전 수술창에 피부 절개를 가하여 개복한다.
2. 소장의 유착을 박리하여 말단회장루 근처에 접근하며, 골반강의 유착을 박리하여, 골반강의 직장절단부에 접근할 수 있도록 한다.
3. 회장루 주위의 점막 피부연결 부위에 피부 절개를 한 후 말단회장루를 최대한 보존하면서 회장루 복원술을 실시한다.
4. 말단부 회장의 가동성을 확인하여 절제된 회장의 말단으로부터 12-15cm 부위가 치골결합부의 피부까지 긴장없이 내려오는 지를 봉합한다.
5. 이 때 만약 장간막에 의한 긴장이 있다면 소형 혈관 겸자를 이용하여 긴장을 유발하는장간막 혈관을 일시적으로 폐쇄하여 말단 회장부의 혈액 순환여부를 관찰한다.
6. 항문관에 문합될 가상부위에서 5cm 상방의 회장에 절개를 가한다.
7. 자동문합기를 이용하여 가상의 문합부 쪽으로 회장낭을 만든다. 회장낭을 완성하기위해 반대 방향으로 자동문합기를 이용한 문합을 한다.
8. 자동 문합기를 절개된 면의 출혈을 전기 소작기나 봉합을 통해 지혈한 후 절개된 말단회장부위를 2층 봉합한다.
9. 회장낭의 염전을 방지하기 위해 회장낭 상부의 회장에 봉합을 실시한다.
10. 항문관에 시야확보를 위한 견인기를 설치한다.
11. 항문관 점막의 절제를 위해 점막하 층에 1:200,000으로 희석된 에피네프린 주사한다.
12. 치상선 상부의 항문관 점막을 4방향으로 나누어 절제한 후 지혈한다.
13. 만들어진 회장낭을 항문관 쪽으로 끌어 내린 후, 회장낭의 첨단부위(apex)에 절개를가하여 문합 준비를 한다.
14. 흡수성 봉합사를 이용하여 절개된 회장과 치상선을 봉합한다.
15. 봉합부위의 지혈을 확인하고, 복부 수술 부위의 지혈을 한 후 회장을 이용하여 루프형 회장루를 만든다.
16. 지혈을 확인한 후 복강에 배액관을 위치시키고 폐복한다.
17. 원형 자동 문합기를 이용하여 회장낭 항문관 문합술을 시행할 수도 있다. 이 경우는항문관 부위의 점막절제술을 생략하고, 원형자동문합기를 항문관으로 삽입한 후 회장낭의 참담주위에 절개를 가하여 원형자동문합기와 합체될 anvil을 장착한 후 절개면을 봉합한다.
18. 자동문합기를 폐쇄시킨 후 자동문합을 실시한다.
