의무기록검토 / 의무기록 및 방사선 사진 Review검사결과 수술의의 직접 판독확인(X-Ray) / 타과와의 협진수술시 수술에 대한 상의수술 전 수술의뢰의사와 환자에 대한 의견교환 / 마취과 의사의 환자문진후 수술의와 협의마취과 의사에게 환자상태 설명 / 이학적 검사 특히 항문수지 검사수술 전 임상사진 촬영검사 전 환자 진찰 및 처방 / 수술 전 필요시 Colonoscopy 준비수술동의서, 수혈동의서, 무통동의서 등 필요한 양식 작성 / 수술 전 장준비Scrubbing / 수술복 착용

◦ 마취방법 : 전신마취◦ POSITION : Lithotomy Position◦ DRAPE : Lithotomy DrapeIncision: 정중선절개 1. 복부와 골반부위의 제모를 시행한 후 환자에 도뇨관을 삽입한다. 2. 환자를 쇄석위로 자세를 잡는다. 3. 복부의 수직절개를 가하여 피하 및 근막, 그리고 복막을 절개하여 복강 내로 접근한다. 4. 이때 필요한 경우 항문을 통한 대장내시경을 시행한다. 5. 에스결장의 외측방을 따라 박리를 하여 후복막으로 접근한다. 이때 생식기 혈관을 박리하고 이어 뇨관을 박리한다. 장간막의 박리는 후복막 중앙부위까지, 그리고 상방으로는 비장곡부까지, 하방으로는 골반 부의 직장병변에서 충분히 떨어진 부위까지 연장한다. 6. 에스결장의 우측부위 후복막을 박리하여 하장간막 동맥 부위에서 하장간막 혈관을 결찰한다.(암의 경우 대동맥을 비롯한 하장간막 동맥 기시부 주위의 림프절 절제 및 필요한 경우 장골혈관 주위 림프절 및 골반측방림프절을 절제한다) 7. 직장병변 하방의 절제될 직장주위의 직장간막을 박리하고 박리하고 결찰하며 절제될하행결장 및 에스결장 주위의 결장간막을 박리하고 혈관을 결찰한다. 8. 연결될 근위부 결장과 원위부 직장을 기준으로 하여 그 사이의 직장 및 결장을 절제한다. 9. 근위부 결장과 원위부 직장을 연결한다.(직장을 절제한 다음 근위부 결장을 자동문합기를 이용하여 J형 결장낭을 조성한다.) 9- 1. 기존의 저위전방절제술 시술 중 직장을 절제한 다음 근위부 결장을 수기 또는 자동문합기를 이용하여 약 5~7cm길이의 J형 결장낭을 조성한다. 9- 2. Coloplasty인 경우 근위부 결장에 종절개후 횡봉합하여 결장낭을 조성한다. 10. 장간막을 봉합하고 복강 내를 충분히 세척한 뒤에 흡입 배농관을 삽입한 뒤 복막, 근막 및 피부를 층층으로 봉합을 시행한다.

수술기록 및 경과기록지 작성 / 판독지 작성 및 확인(사인) 면담내용정리 / 조직의 보관업무외래시술-조직샘플관리 / 조직표본 챙기기(조직검사의뢰목적) 조직표본의 육안적 검사 / 수술 후 처방, 처치명령서 작성간호사에게 구두로 특별주의사항 통보 / 수술 후 출혈이나 검사이상 등의 응급검사 명령수술 중 동결편조직검사 시행시 병리의사와의 대화 / 림프절 분리의뢰의사와의 의견교환 / 환자관찰(수술실) / 수술 후 결과확인검사