선천성직장항문기형: 중위 및 고위형(소아수술관리료 적용행위)

1. 전 처치로 예방적 항생제를 투여한다. 2. 도뇨관을 삽입한다. 3. 환자를 복와위로 위치 시킨다. 4. 근자극기를 사용하여 항문과 괄약근의 정확한 위치를 설정한다. 5. 천골의 중간부분에서 항문외괄약근의 전방까지 정중선의 피부절개를 한다. 6. 정중앙을 유지하며, 괄약근을 정중선에서 양측으로 나누면서 절개를 진행하여, 맹관으로 끝나있는 직장을 찾는다. 7. 직장맹관의 하부를 절개하여 직장내부에서 요도누공 혹은 질누공을 찾는다. 8. 누공기시부에서 0.5~1cm 정도를 남기고 직장과 분리한 후, 누공을 봉합하여 닫는다. 9. 직장 전체를 요도 혹을 질과 조심스럽게 분리하고, 항문위치에 연결시 장력이 가해지지 않게 상부로 박리를 계속한다. 10. 충분한 길이의 직장의 확보되면, 괄약근의 전방경계를 봉합한다. 11. 직장을 괄약근 내에 위치시킨 후, 직장의 후벽 일부를 포함하여, 괄약근의 후방경계를 봉합한다. 이때 직장이 많이 늘어나 있을 경우 괄약근내에 들어 올 수 있도록 직장 후벽 일부를 절제한다. 12. 피하조직을 봉합하고, 정확한 항문위치를 확인한 후, 직장과 피부를 봉합하여, 항문을 만든다. 13. 나머지 피부절개를 봉합한다.

성별 : 남자연령 : 5개월상병명 : 선천성직장항문기형. 고위형증상 : 항문이 없음, 배변을 못 함, 장루상태입원여부 : 입원마취구분 : 전신마취시술장소 : 제반시설이 완비된 수술실에서 정규 수술시술시 필수 인력 : 의사 + 의사보조인력 3명, 간호보조 인력 2명시술 후: 대개 수술직후에는 중환자실 혹은 병실에서 가료함업무위임 : 주시술자만하는 경우