선천성직장항문기형수술(고위기형)-천미골접근술및개복술
Operation of Congenital Anorectal Malformation(High Type)-Pena'S Operation And
Laparotomy
통합코드Q2983외과_소아
보험분류자298나(2)
유형수술
패밀리직장 및 항문수술
관리진료과외과_소아
작업과외과_소아
시술시간420.00분
업무량11,044.63점
실시방법
1. 전 처치로 예방적 항생제를 투여한다.
2. 도뇨관을 삽입한다.
3. 환자를 복와위로 위치 시킨다.
4. 근자극기를 사용하여 항문과 괄약근의 정확한 위치를 설정한다.
5. 천골의 중간부분에서 항문외괄약근의 전방까지 정중선의 피부절개를 한다.
6. 정중앙을 유지하며, 괄약근을 정중선에서 양측으로 나누면서 절개를 진행하여, 맹관으로 끝나있는 직장을 찾는다.
7. 직장맹관의 하부를 절개하여 직장내부에서 요도누공 혹은 질누공을 찾는다.
8. 누공기시부에서 0.5~1cm 정도를 남기고 직장과 분리한 후, 누공을 봉합하여 닫는다.
9. 직장 전체를 요도 혹을 질과 조심스럽게 분리한다.
10. 괄약근 내에 튜브를 위치시킨 후, 절개창을 봉합한다.
11. 앙와위를 취한다.
12. 하부 복부 절개를 통하여, 복강으로 접근한다.
13. 7.에서 누공이 발견되지 않았다면, 직장 혹은 S결장과 연결된 요도누공 혹은 질누공혹은 방광누공을 찾아 분리한다.
14. 직장과 S결장을 박리하여, 항문까지 갈 수 있게 충분한 길이를 확보한다.
15. 박리된 직장을 이미 위치해 둔 튜브와 연결한다.
16. 복부절개창을 층층봉합한 후, 환자를 다시 엎는다.
17. 후방의 봉합한 절개창을 다시 열고, 튜브를 당겨 직장을 항문위치까지 내린다.
18. 괄약근의 전방경계를 봉합한다.
19. 직장을 괄약근 내에 위치시킨 후, 직장의 후벽 일부를 포함하여, 괄약근의 후방경계를 봉합한다. 이때 직장이 많이 늘어나 있을 경우 괄약근내에 들어 올 수 있도록 직장 후벽 일부를 절제한다.
20. 피하조직을 봉합하고, 정확한 항문위치를 확인한 후, 직장과 피부를 봉합하여, 항문을 만든다.
21. 나머지 피부절개를 봉합한다.
전형적 사례
성별/연령 : 남자/6개월
상병명 : 선천성직장항문기형수술. 고위형
증상 : 항문이 없음, 배변을 못 함, 장루상태
입원여부 : 대개 외래를 통하여 입원함시술장소 및 시기 : 제반시설이 완비된 수술실에서 정규 수술마취 : 전신마취시술 후: 대개 수술직후에는 중환자실 혹은 병실에서 가료함
