실시방법
1. 전신 마취, 누운 자세(supine position)에서 복부 제모를 포함한 기본적인 복부 술 전준비를 한 후 유두를 포함한 흉곽부터 복부의 치골부위까지 피부를 소독하고 수술포를덮고 수술을 준비한다.
2. 복부 정중절개 또는 우측시상절개 등 원하는 피부절개를 가한후 절개창을 표재근막층, 근육층, 심부근막층, 복막의 순으로 복강 내로 연장 절개하여들어간다. 3. 절개창의 적절한 지혈을 시행하고 창상을 보호하기 위한 조치를 취한다
4. 절개창 보호 조치가 끝나면 복벽 견인기를 이용하여 창상을 벌려 수술에 적합한 수술 시야를 확보한다. 5. 악성 종양인 경우 복막파종 및 복강 내 타 장기로의 원격전이의 유무를 확인한다.
6. 간 주위 인대(낫인대, 세모인대, 관상인대)를 절개하여 간정맥과 간의 병변이 있는 부위를 노출시킨다.
7. 필요시 초음파를 이용하여 간내 병변을 확인하고, 또 간에 이미 알고 있는 병변 외에 다른 병변이 있는지 확인한다.
8. 간문부를 박리하여 담낭관, 총담관, 총수담관, 좌우 간동맥, 좌우 간정맥 등을 노출 시키다.
9. 간내담도악성종양등의 경우 간십이지장인대를 골격화하고 광범위 임프절 절제를 추가 동반 시행할 수 있다.- 이 경우는 림프절 청소를 포함하는 경우로 재분류함.
10. 필요시 담낭절제술을 시행한다. (Q7380)11. 편측 간동맥과 간정맥을 결찰하여 간표면의 허혈선을 확인한 후, 전기소작기를 이용하여 표시해 둔다.
12. 필요시 pringle 수기를 사용한다.
13. 간을 Kelly 겸자, CUSA, Harmonic scalpel, 전기소작기 등을 이용하여 절제한다. 이때 노출되는 혈관이나담관은 메탈 클립이나 봉합사를 이용하여 결찰한다.
14. 간정맥을 봉합사 또는 GIA을 이용하여 결찰한다. 15. 간의 절제면을 Argon beam 소작기나 전기 소작기 등을 이용하여지혈한다.
16. 필요시 절제면의 담즙 누출을 확인하기 위하여 담도 조영술이나 생리 식염수 누출 검사를 시행할 수 있다.
17. 간 절제면에 피브린 글루나 써지쎌등의 지혈제를 투여한다. 18. 지혈 및 세척을 한 다음 필요 시 배액관을 외부로부터 복강 안으로 삽입한다.
19. 삽입된 배액관을 적절한 해부학적 위치에 유치한다.
20. 배액관이 빠지지 않도록피부에 고정한다.
21. 복강 내 잔여 삼출물이 고여있는지 여부를 살피고 복막, 복벽 및 피부를 봉합한다.
22. 창상에 대해 dressing 하고 필요 시 배액관에 적절한 음압을 가한다.
23. 마취에서 회복한 환자를 회복실로 이송 조치한다.
