실시방법
1. 전신 마취, 누운 자세(supine position)에서 기본적인 복부 술전 준비를 한 후 유두를포함한 흉곽부터 복부의 치골부위까지 피부를 소독하고 수술포를 덮고 수술을 준비한다.
2. 복부 정중절개 또는 우측시상절개를 가한 후 절개창을 표재근막층, 근육층, 심부근막층, 복막의 순으로 복강 내로 연장 절개하여 들어간다. (복강경 술식의 경우에는 기복을 만든 후 2-3개의 투관침을 추기로 삽입한다
3. 절개창의 적절한 지혈을 시행하고 창상을 보호하기 위한 조치를 취한다
4. 절개창 보호 조치가 끝나면 복벽 견인기를 이용하여창상을 벌려 수술에 적합한 수술 시야를 확보한다.
5. 횡행결장 및 십이지장을 복강 하부로 내린 후 총담관의 위치 및 주행을 확인하고 간-십이지장 인대를 박리하여 총 담관을노출시킨다.
6. 필요시 담낭절제술을 추가 시행한다. 7. 총담관을 절개하여 담석제거기구혹은 필요시 담도 내시경을 이용하여 총담관 결석을 제거한다. 8. 술중 담관조영술 혹은술중 담관내시경을 시행하여 간내담석 및 잔존 총 담관 담석을 확인한다.
9. T-자관을 삽입하고 총수담관을 봉합한다.
10. 복강을 세척하고 복강내 출혈 및 담즙누출을 확인한다.
11. 지혈 및 세척을 한 다음 필요 시 배액관을 외부로부터 복강 안으로 삽입한다. 12. 삽입된 배액관을 적절한 해부학적 위치에 유치한다. 13. 배액관이 빠지지 않도록 피부에고정한다. 14. 복강 내 잔여 삼출물이 고여있는지 여부를 살피고 복막, 복벽 및 피부를 봉합한다. 15. 창상에 대해 dressing 하고 필요 시 배액관에 적절한 음압을 가한다 . 16. 마취에서 회복한 환자를 회복실로 이송 조치한다.
17. 필요시 배액관 삽입한다.
18. 복벽 및피부 봉합한다.
