실시방법
1. 전신 마취, 누운 자세(supine position)에서 기본적인 복부 술전 준비를 한 후 유두를포함한 흉곽부터 복부의 치골부위까지 피부를 소독하고 수술포를 덮고 수술을 준비한다.
2. 복부 정중절개 또는 우측시상절개를 가한 후 절개창을 표재근막층, 근육층, 심부근막층, 복막의 순으로 복강 내로 연장 절개하여 들어간다. 3. 절개창의 적절한 지혈을 시행하고 창상을 보호하기 위한 조치를 취한다
4. 절개창 보호 조치가 끝나면 복벽 견인기를 이용하여 창상을 벌려 수술에 적합한 수술 시야를 확보한다.
5. 피하 조직 및 복벽근절개후 복막을 열어 복강 내부를 노출시킨 후 복막파종 및 복강내 타장기로의 원격전이의 유무를 확인한다. 6. 횡행결장 및 십이지장을 복강 하부로 내린 후 총담관의 위치 및주행을 확인하고, 간동맥 및 문맥의 암 침범 여부를 확인한다.
7. 필요시 총담관에 절개를가하여 담도 내시경을 이용 담관 내부를 관찰한다. 8. 담낭을 절제한다.
9. 담관 절제 및간십이지장인대의 골격화 시행하고, 복강동맥, 간동맥, 췌십이지장 후면의 림프절을 절제하고, 상장간막 동맥의 우측까지 림프절을 절제한다. 10. 근위부 담도암의 경우 담도암의 간내 담도 침범 정도에 따라 근치적 절제를 위하여 담관 절제와 동반 하여 추가로 간절제를 시행할 수 있다.1)Q7224(3구역절제) : Trisegmentectomy(Extendedhepatectomy)2)Q7223(좌 혹은 우 간엽절제) : Lobectomy(hepatectomy)3)Q7222(구역절
제) : Segmentectomy 및 Caudate lobectomy4)Q7221(부분절제) : Wedge resection
11. 외과적 변연의 확보를 위해 담도의 원, 근위부의 술 중 동결절편 조직검사를 시행한다.
12. 간관-공장, 공장-공장 문합술을 시행한다.
13. 복강을 세척하고 복강내 출혈 및 담즙누출을 확인한다. 14. 지혈 및 세척을 한 다음 필요 시 배액관을 외부로부터 복강 안으로 삽입한다. 15. 삽입된 배액관을 적절한 해부학적 위치에 유치한다. 16. 배액관이 빠지지 않도록 피부에 고정한다. 17. 복강 내 잔여 삼출물이 고여있는지 여부를 살피고 복막, 복벽 및 피부를 봉합한다. 18. 창상에 대해 dressing 하고 필요 시 배액관에 적절한 음압을 가한다 . 19. 마취에서 회복한 환자를 회복실로 이송 조치한다.
