실시방법
1. 전신 마취, 누운 자세(supine position)에서 복부 제모를 포함한 기본적인 복부 술 전준비를 한 후 유두를 포함한 흉곽부터 복부의 치골부위까지 피부를 소독하고 수술포를덮고 수술을 준비한다.
2. 복부 정중절개 또는 우측시상절개를 가한 후 절개창을 표재근막층, 근육층, 심부근막층, 복막의 순으로 복강 내로 연장 절개하여 들어간다. 3. 절개창의 적절한 지혈을 시행하고 창상을 보호하기 위한 조치를 취한다
4. 절개 창 보호 조치가끝나면 복벽 견인기를 이용하여 창상을 벌려 수술에 적합한 수술 시야를 확보한다.
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현재 처음부터 개복 담낭절제술을 하는 경우는 드물며 대개 복강경하 담낭절제술을 시행하다가 개복술로 전환하는경우가 더 많아 이를 따로 기술한다.
1. 배꼽 주위를 절개하여 Verres 침 혹은 Hasson 법을 이용하여 기복을 만든다
2. 카메라용 투관침(trocar)을 삽입하고 카메라를 삽입하여 복강 내를 관찰한다.
3. 우측늑골 하연을 따라 수술기구를 삽입하기 위한 투관침 2-4개를 추가로 삽입한다. 4. 복강내 다른 장기를 관찰한다.
5. 복강경용 수술 기구를 이용하여 담낭을 후외측 방향으로 견인한다.
6. Calot’s triangle을 박리하여 담낭관 및 담낭 동맥, 그리고 총담관의 위치 및 주행을 확인한다. 필요 시 술 중 담도조영술을 시행하여 총담관의주행 및 담석의 여부를 확인한다.
7. 복강경하 수술이 여의치 않은 경우 상기 2번 부터 개복술을 시행한다
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5. 악성종양인 경우 복막파종 및 복강 내 타 장기로의 원격전이의 유무를 확인한다. 6. 담낭의위치를 확인하고, 주변 장기와의 유착 등의 유무를 확인한다. 7. Calot’s triangle을 박리하여 담낭관 및 담낭 동맥, 그리고 총담관의 위치 및 주행을 확인한다. 필요 시 술 중 담도조영술을 시행하여 총담관의 주행 및 담석의 여부를 확인한다.
8. 담낭동맥, 담낭관을클립 혹은 실을 이용하여 결찰한다.
9. 담낭 기저부를 담낭와로부터 분리한다.
10. 복강을세척하고 출혈 혹은 담즙의 유출 여부를 확인한다.
11. 필요 시 배액관을 외부로부터 복강 안으로 삽입한다. 12. 삽입된 배액관을 적절한 해부학적 위치에 유치한다. 13. 배액관이 빠지지 않도록 피부에 고정한다. 14. 복강 내 잔여 삼출물이 고여있는지 여부를 살피고 복막, 복벽 및 피부를 봉합한다. 15. 창상에 대해 dressing 하고 필요 시 배액관에 적절한 음압을 가한다 . 16. 마취에서 회복한 환자를 회복실로 이송 조치한다.
